舒适护理在老年支气管哮喘急性发作中的应用

彭晓卉

(灌云县人民医院内五科，江苏 灌云 222200)

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病[1]，哮喘一旦发作，患者因呼吸困难而有恐惧、焦虑感，生理、心理都缺乏安全感和舒适感，给个人和家庭带来极大的痛苦。舒适护理是使人在生理 、心理 、社会 、精神方面达到更愉快的状态或缩短 、降低不愉快的程度[2]，对促进患者康复，提高护理质量有重要意义。2015年1月至2016年12月我们将舒适护理模式应用到老年支气管哮喘急性发作的患者中，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年12月本科收治的70例支气管哮喘急性发作的患者，所有患者均符合第8版内科学支气管哮喘临床诊断标准[3]。排除标准：严重心、肝、肺、脑等重要器官病变者，意识障碍、肿瘤及其他肺部疾病患者。随机抽选并且按数字法分组为对照组和观察组各35例。观察组男20例、女15例，年龄60～88岁，平均年龄(64.6±3.5)岁；对照组男18例、女17例，年龄61～88岁，平均年龄(65.2±3.9)岁，两组性别、年龄、病程、文化层次、病情轻重程度等比较差异无统计学意义(P>0．05)。

1.2 方法 对照组：采用常规治疗和护理；观察组：在常规治疗和护理基础上给予患者舒适护理，具体措施如下。

1.2.1 心理舒适护理 哮喘急性发作时，因严重的呼吸困难易产生濒死感，导致恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪效应，迷走神经兴奋性增强，使支气管平滑肌痉挛加剧、喘憋加重，形成恶性循环。护士应关心、体贴患者，耐心倾听其主诉，了解心理动态变化，使患者学会放松技巧，转移注意力；告知患者识别哮喘发作先兆及加重症状，夜间及凌晨发作和加重是哮喘的特征之一，夜班护士加强巡视，加强与患者家属的沟通，争取有效的家庭支持，使家属能适应患者疾病带来的精神和经济压力。

1.2.2 吸氧舒适护理 哮喘急性发作时，给予加温湿化的氧气吸入，以防干冷的氧气刺激损伤呼吸道粘膜，导致气道痉挛，诱发呼吸困难加重。根据病情和血气分析结果调节氧流量，一般1-3L/min，吸入氧浓度一般不超过40%，可用双腔鼻导管或面罩吸氧。吸氧前先大流量氧气冲管至少1min，除去密封在袋内的塑料味，或用有桔皮的热水浸泡吸氧管的两端，能软化塑料鼻塞，去除塑料异味，减轻对鼻孔的刺激，增加患者的舒适度[4]。各班加强巡视、检查，防止分泌物堵塞或管道滑脱。对患者及家属做好用氧安全指导，不可擅自调节氧流量或自行停氧。

1.2.3 日常生活舒适护理 (1)环境：保持室内空气新鲜和流通，温湿度适宜，开窗通风时应避免对流风；开空调时，室内洒水或使用湿化器以增加湿度；避免放花草，地毯、蚕丝织物等；烟酒嗜好者，戒烟戒酒，避免被动吸烟。协调好患者、家属、同室病友之间的关系，营造轻松、愉快的就医环境。(2)体位：协助患者采取舒适的坐位或半坐位，背部垫厚枕，臀下、膝下垫软枕使膝关节略屈曲，以避免局部受压或下滑；发作过后可采取侧卧位枕高与肩平齐或略高休息，避免穿紧身衣服或盖被过厚，以免增加胸部压迫感。(3)饮食：进食清淡、易消化，富有营养的高热量、高维生素饮食，少食多餐，避免进食引起哮喘发作的食物如鱼、虾、蟹、牛奶、冷饮等。(4)口腔及皮肤护理：哮喘发作严重时，患者常大量出汗，为避免频繁地更换衣服而受凉，可以在出汗多的时候，在衣服和皮肤之间放置柔软的毛巾，便于及时更换，发作后应及时给予温水擦浴，再更换清洁衣物，增加舒适感；咳痰后及时温开水漱口，保持口腔清洁。(5)睡眠：老年人常存在失眠的症状，哮喘发作期失眠症状加重，护士应评估患者的睡眠状况，合理安排治疗及各项护理活动时间，夜间巡视时注意做到“四轻”，使用地灯，对入睡困难者可适当给予镇静剂。

1.2.4 用药护理(1)指导患者正确掌握氧气雾化吸入、定量型气雾剂的吸入技术，以保证药物的疗效。(2)氧气驱动雾化吸入前先加温药物，以29～32℃为宜，使患者感觉温暖并易于接受，吸入温暖湿化的气体，能降低气管阻力，防止支气管收缩诱发气道高反应及支气管哮喘[5]。吸入糖皮质激素后，立即用清水充分漱口、洗脸，以减轻局部反应和胃肠吸收，长期应用者注意观察口腔有无霉菌感染；吸入β2受体激动剂：用药期间观察有无胸闷、心悸、气急、低血钾等；吸入异丙托溴铵前，告知患者少数人可有口苦、口干感并防止雾化液接触患者的眼睛。(3)茶碱类：可引起胃肠道、心血管、神经系统症状如恶心、呕吐、失眠、心动过速等。夜间及凌晨是哮喘的好发时间，故夜间睡前服用茶碱缓释剂可明显减少哮喘的夜间发作。

1.2.5 排痰舒适护理 痰液粘稠阻塞气道是哮喘病情难以缓解的重要原因之一,指导小量多次饮水，每天2500～3000ml；指导患者有效咳嗽、排痰，协助叩背。排痰困难者，遵医嘱予袪痰药、雾化吸入或采用电振动排痰机促进患者排痰。

1.3 观察指标 观察对比两组患者治疗依从性、舒适度、满意度比较等，对其进行统计分析。

2 结果

2.1两组患者治疗依从性、舒适度、满意度比较 观察组治疗舒适度为31例(88．57%)、满意度为32例(91．43%)，依从性为30例(85．71%)， 均高于对照组的24例(68．57%)、25例(71．43%)、22例(62.86%)，差异比较均具有统计学意义(P<0.05)。见表1

表1 两组患者对护理主观感受结果比较

3 讨论

支气管哮喘是老年人常见的慢性气道炎症，患者大多患有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，哮喘急性发作时易发生呼吸衰竭、心律失常等加重病情甚至导致死亡。目前，老年支气管哮喘仍缺乏疗效确切可靠的专属治疗方案，因此，老年支气管哮喘的防治已成为一个研究热点[6]。舒适护理是通过人性化、整体化、系统化等综合干预措施，缓解治疗过程中患者心理、生理上出现的各种不适感，提高其治疗依从性以促进疾病顺利康复[7]。本组对老年支气管哮喘患者实施舒适护理，结果显示：患者舒适度、对护理工作满意度、治疗依从性明显得到提升，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对老年支气管哮喘急性发作患者实施舒适护理，能改善患者的症状，提高舒适度、治疗的依从性及对护理工作的满意度，临床效果显著，在临床中具有良好的应用价值。

4 小结

老年患者哮喘发作时出现一系列心身症状，极度痛苦，这些负性情绪反应又可加重哮喘发作；常规的护理方法无针对性，护士工作繁忙常常忽视患者的各种需求，导致负性情绪不能及时有效化解。而舒适护理干预注重身心护理相结合，真正体现了以人为本的护理理念，能有效缓解患者症状，减少心理疾病的发生，提高患者的舒适度及对护理工作的满意度，提高护理质量，值得临床推广和应用。