临床路径对原发性肝癌介入治疗护理效果的影响

梅 婷

(安徽省肿瘤医院省立医院西区，安徽 合肥 230031)

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。多数肝癌确诊时多已处于中晚期，失去了最佳手术时间。介入治疗目前已成为肝癌的有效治疗手段[1]。传统医疗护理模式下的诊疗护理行为缺乏计划性，相关科室的协作及沟通不够紧凑、顺畅，且患者及家属对整个诊疗流程和时间安排不了解，常处于被动的地位，造成诊疗护理行为效率低下，甚至可能出现一些不必要、不合理的诊疗护理行为，从而浪费医疗资源，增加医疗费用，引起医疗纠纷。临床路径建立了一种医护人员共同认可和遵守的诊疗模式，具有标准化、规范化、综合化的特点[2]。2016年1月至2017年1月我院将临床路径应用于原发性肝癌的介入治疗，现将其对护理效果的影响总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年1月至2017年1月我院收治的原发性肝癌患者97例为观察组，其中男86例，女11例，年龄45～73岁，平均53.6±9.1岁，结节型肝癌53例，巨块型41例，弥漫型3例；收集同期我院收治的原发性肝癌患者95例为对照组，其中男84例，女11例，年龄44～76岁，平均52.7±8.6岁，结节型肝癌52例，巨块型40例，弥漫型3例。所有患者均经病史、临床症状和体征、实验室及影像学检查及病理学检查确诊为原发性肝癌，符合介入治疗适应证。排除严重心肺肝肾功能不全患者。两组一般资料差异无显著性(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者均行介入治疗。对照组采用常规护理模式，观察组实施护理临床路径模式 根据本科室具体情况，制定表格式护理临床路径计划，包括住院护理服务内容、时间、阶段目标3方面内容。以时间顺序为横轴，以入院健康宣教、术前检查、术前、术中、术后护理、健康教育、康复期间饮食营养、活动指导、出院指导等为纵轴。具体如下(1)入院当天：入院宣教，介绍病房环境、设施和设备，详细询问病史并进行护理评估，向患者及家属解释护理临床路径的意义、如何实施等，进行活动和饮食指导。(2)入院至手术前2天：患者活动无限制，根据患者情况进行饮食指导，心理支持；(3)术前1日：术前评估，静脉抽血，健康教育，活动和饮食指导，患者相关检查配合的指导，肝癌及介入治疗相关知识指导，心理支持；(4)术后第1天[3]：密切观察患者病情变化，指导患者缓慢下床活动，指导进食低脂易消化食物，必要时记录24h出入量，加强疼痛、生活、营养支持、心理护理，夜间巡视；(5)术后第2天：指导进食低脂易消化食物，疼痛护理及指导，协助或指导生活护理，营养支持护理，观察患者腹部特征及肠道功能恢复的情况，患者及家属心理指导，康复指导；(6)术后第3天至出院前1天：观察患者病情变化，术后心理和生活护理，指导术后患者康复锻炼；(7)出院日：出院指导，办理出院手续，告知复诊时间，出院饮食、休息、活动及服药指导，日常保健、清洁卫生指导，讲解疾病知识及后续治疗。(8)责任护士每日按照护理临床路径计划实施，在已完成内容上打“√”，并签名，未完成的内容处打“×”。护理组长每日检查路径实施情况，分析实施过程中存在的问题，并及时给予处理。

1.3 观察指标 比较两组患者住院时间、住院费用、并发症发生情况及患者对护理满意度。采用我院自制的患者护理满意度调查表，分为满意、一般满意、不满意三级。

1.4 统计学处理 应用SPSS 22.0统计学软件，采用t检验和卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间、住院费用、并发症发生情况比较 观察组患者患者住院时间、住院费用及胃肠道反应、肝区疼痛、尿潴留、穿刺部位出血等并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1

表1 两组患者住院时间、住院费用、不良反应发生情况比较

2.2 两组患者护理满意度比较 观察组患者护理满意度为96.9%，对照组患者护理满意度为80.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2

表2 两组患者护理满意度

3 讨论

介入治疗是目前治疗肝癌的主要方法之一。该方法操作简便，对患者创伤小，疗效显著，但术后术后也可能发生一系列的并发症，增加患者的痛苦。因此，对肝癌病介入治疗患者的护理对于确保治疗效果十分重要。

常规护理模式的护理行为缺乏计划性，常常是盲目机械的执行医嘱，且护理的效果可能受不同护理人员的临床实践经验的影响。护理临床路径通过制定标准的、合理的、科学的护理流程，以患者住院时间为横轴，明确规定了护理服务介入的时间，把具体的护理内容细化到患者住院的每一天，使护理人员清楚每日应做什么，如何去做，避免了由于遗忘或个人疏忽造成的护理差错，从而可以有效地协调、组织护理工作，实施有计划、有预见性地护理。同时使患者了解自己的护理计划，配合护理人员并主动参与护理过程, 提高了患者的自我护理意识和能力[4-5]。

本文结果显示，观察组患者患者住院时间、住院费用及胃肠道反应、肝区疼痛、尿潴留、穿刺部位出血等并发症发生率均低于对照组(P<0.05)，护理满意度高于对照组(P<0.05)，与刘磊等[6]研究结果一致。对肝癌介入治疗患者实施护理临床路径模式，可规范护理程序, 提供程序化及标准化的护理服务项目，避免了护理工作中的盲目性，避免了因护理人员护理不当或患者意识不足所致的手术并发症，同时可提高工作效率，且较低的手术并发症发生率也有利于缩短患者住院时间，降低住院费用。实施临床路径，使护理人员的工作更有主动性及预见性，且患者及家属了解整个护理流程，可增强两者的信任感，护患关系更加融洽，从而提高了患者的护理满意度。