手术与手法复位治疗踝关节骨折的临床疗效分析

常 峰

(徐州贾汪区人民医院骨科,江苏 徐州 221000)

踝部关节骨折是临床上较为常见的骨折，在日常生活中以及运动中时常发生。据相关人士统计，踝关节骨折占全身骨折的4%～5%。踝部骨折多数是由于间接或直接暴力造成的。根据暴力的方式和暴力作用的大小方向产生不同程度和类型的骨折[1]。踝关节承担着身体的全部重量，如果骨折处对位不良好将形成踝关节炎，影响正常行走，疼痛难忍。患者踝部发生轻度骨折可以通过手法复位的方式进行治疗，但是骨折程度严重手法复位无效只能通过手术复位进行治疗。此次报告为进一步探讨分析手法复位与手术复位的临床效果差异，现选取我院2015年7月至2018年11月踝关节骨折患者40例患者进行观察研究，现做报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 现选取我院2015年7月至2018年11月踝关节骨折患者40例患者进行随机分组，分为对照组(20例)与观察组(20例)。观察组患者：男性12例，女性8例，年龄18～46岁，平均年龄32±7.1岁。对照组患者：男性11例，女性9例，年龄20～45岁，平均年龄33±6.8岁。两组患者在性别，年龄上无明显差异P>0.05，不具有统计学意义，具有可比性。两组患者均在发生骨折后1日内接受治疗，身体状况无明显差异。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组患者采用手法复位方式进行治疗 患者选取坐位或平躺位放松身体，医护人员双手握住小腿中间位置，施行复位人员左手握住患者前足，右手拖住足跟。双手手指环保内踝和外踝。对腿部进行持续适当的牵引，在逐渐改变方向，向前提拉足跟骨，向下挤压胫腓骨并背神踝部关节，内外翻动前足。对下胫腓关节分离患者应采取反复挤压内外踝。对于后踝骨折患者应纵向牵引，待后踝骨复位在向前提拉跟骨挤压胫腓骨并背伸踝关节[2]。复位结束后在患者小腿和足部使用石膏固定。

1.2.2 观察组患者采用手术复位方式进行治疗 具体分为(1)内踝骨折：患者在手术前进行麻醉，等待麻醉效果开始后以内踝作为手术切口，手术人员小范围剥离骨膜，寻找到骨折处之后向内翻踝关节复位骨折，使用巾钳临时固定，在前后内踝关节上置入骨钉[3]。(2)外踝骨折：使用上述相同的麻醉方式等待麻醉效果开始后以外踝尖做切口，根据骨折类型不同应用不同方式固定。A型骨折应用克氏针进行固定，B、C型骨折应用钢板进行固定[4]。固定完成后对创口进行消毒、缝合。给予患者抗生素避免感染。

1.3 观察指标 观察患者的治疗效果(治疗良好率=优秀人数+良好人数/每组总人数×100%)，关节功能(关节功能评分>92分为优、87～92分为良、65～86分为可、<65分为差)，恢复时间。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果对比 观察组患者经过治疗后治疗良好率为95%,与对照组产生明显差异，P<0.05具有统计学意义。见表1

表1 两组患者治疗效果对比

2.2 两组患者恢复时间对比 观察组患者治疗恢复时间明显少于对照组患者，P<0.05具有统计学意义。见表2

表2 两组患者恢复时间对比

2.3 两组患者关节功能对比 观察组患者经过治疗后关节功能评分明显优于对照组P<0.05，具有统计学意义。见表3

表3 两组患者治疗后关节功能对比

3 讨论

踝部关节骨折可分为内翻骨折、外翻骨折、外旋骨折、垂直骨折。其中内翻骨折分为：Ⅰ度骨折、Ⅱ度骨折、Ⅲ度骨折。外翻骨折分为：Ⅰ度骨折、Ⅱ度骨折、Ⅲ度骨折。外旋骨折分为：Ⅰ度骨折、Ⅱ度骨折、Ⅲ度骨折。Danis-Weber分类分为：A型骨折、B型骨折、C型骨折。患者骨折后临床表现为踝部剧烈疼痛，畸形。伴有肿胀和皮下淤血，患者不能正常行走，为患者生活和工作带来要种困扰[5]。踝部关节是身体的承重关节，承担着人体的所有重量，如果治疗不及时或者不科学的治疗患者将终身不能自由行走。

在临床中治疗踝部关节方式包括手法复位和手术复位两种方式。手法复位通过护理人员对患者骨折处以及与骨折相连处的骨骼进行合理的牵引诱使骨折处进行复位。此种复位方式不会对患者身体造成创伤，但是复位程度比较一般，患者治疗效果比较差，后期的恢复时间比较长。手术复位方式根据患者骨折类型不同选择不同的切口位置和手术方式，利用不同的手术器材进行固定。虽然对患者造成了生理创伤，但是手术复位可以直观的观察骨折处进行满意复位,治疗效果显著，术后关节功能恢复良好，术后恢复时间短。综上所述，手术复位法治疗踝骨骨折具有治疗效果显著，关节功能恢复良好，术后恢复时间短等特点，在临床治疗上具有大规模推广价值。