解脲支原体和衣原体感染与胎膜早破及妊娠结局之间的临床分析

张盼盼，高湛，毋蓓蓓，刘娜

郑州大学第五附属医院妇产科，河南郑州 450052

胎膜早破（premature rupture of membrane，PROM）是指胎膜在临产前发生自发性破裂，发生率国外报道为5%-15%，国内为2.7%～7%，是围产期常见的并发症，可引起早产、胎盘早剥、脐带脱垂和新生儿呼吸窘迫综合征等结局[1]。胎膜早破发生后，胎儿与外界的保护屏障消失，易引发母婴围产期感染、早产等严重的并发症，对母婴安全造成威胁。梁辉标[2]等人提出，胎膜早破孕妇分娩的新生儿发生黄疸、窒息、感染等概率较高；其明确病因学至今仍不清楚，通常认为与胎膜本身结构、生殖道感染、羊膜腔压力增高、胎膜受力不均匀等多种因素有关，其中生殖道感染占主要地位[1]，感染可通过某些炎性因子、基质金属蛋白酶MMPs以及前列腺素的释放与增加诱导胶原重塑、降解细胞外基质ECM、削弱胎膜强度和弹性，从而使胎膜易于破裂[3]。该次研究收集2016年10月—2017年10月在郑州大学第五附属医院产科进行产检并住院分娩的胎膜早破孕妇200例和同期住院分娩的正常孕妇200名分别作为实验组和对照组，着重研究解脲支原体和衣原体感染与胎膜早破之间的关系，并探讨胎膜早破对妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集在郑州大学第五附属医院产科进行产检并住院分娩的胎膜早破孕妇200例作为实验组，同时按照纳入标准随机选择同期住院分娩的正常孕妇200名作为对照组。两组孕妇均已排除严重妊娠期合并症、肝肾功能性疾病、子宫畸形及宫颈机能不全者等。该次研究符合人体试验伦理学标准，并得到伦理委员会批准，已征得所有孕妇同意并均已签署知情同意书。记录产妇及新生儿的一般情况、并发症、检查结果、治疗措施及效果。胎膜早破组孕妇年龄 （29.3±3.6）岁、体重（71.2±5.7）kg、孕周（38.1±1.9）分、孕次（2.3±1.3）次、产次（2.1±1.3）次和对照组孕妇年龄（31.8 ± 5.3）岁、体重（71.0±6.1）、孕周（38.2± 2.1）月、孕次（2.2±1.2）次、产次（2.2±1.1）岁比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

①阴道宫颈消毒后，在窥器直视下可见液体自宫颈流出或后穹隆较多积液，并见到胎脂样物质；②pH试纸测试为阳性；③阴道液涂片检查结果呈阳性。

1.3 标本采集

孕妇采取膀胱截石位，常规消毒外阴，将窥器用于暴露宫颈，用无菌棉拭子拭取宫颈及阴道中下1/3分泌物送检。操作过程中严格执行无菌操作，以防污染。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计数资料用[n（%）]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组孕妇阴道微生物检测结果

结果显示，实验组解脲支原体与衣原体感染率分别为41.0%、39.0%，对照组的阳性率为14.5%，11%；实验组与对照组之间的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 实验组和对照组检验结果[n（%）]

2.2 新生儿预后的比较

实验组与对照组之间在发生感染性肺炎和病理性黄疸的比较上差异有统计学意义（P＜0.05）。在新生儿结局中，新生儿感染性肺炎的发生率在胎膜早破与正常分娩孕妇中存在差异，表明胎膜早破合并感染是新生儿感染性肺炎的一个危险因素。见表2。

表2 两组新生儿预后对比[n（%）]

3 讨论

阴道微生态体系是一个综合性体系，它由阴道解剖结构、周期性内分泌变化、阴道局部免疫系统和阴道内微生物菌群四大部分组成。当生殖道感染发生时阴道内微生态环境的动态平衡就会被打乱。胎膜早破发生后由于羊膜腔与外界相通、羊水持续渗漏，部分因为胎儿生长环境恶化必须终止妊娠，是引发早产的重要因素[4]。目前有临床研究表明，生殖道感染、流产早产史、各种妊娠期合并症及并发症、胎位异常是PPROM的主要构成因素，其中生殖道感染所占比例最大[5]。对于临床中常见的一种产科并发症，预防很重要，Bretelle等[6]认为，阴道加德纳菌感染与早产有关，是早产的一个高危因素，建议孕期筛查及治疗。刘月华[7]指出，微生物入侵所引发的孕妇生殖道感染与胎膜早破有着密不可分的关系，防止微生物感染已成为预防胎膜早破发生的重要措施。

该次研究中实验组阴道分泌物检测结果显示，解脲支原体与衣原体感染率分别为41.0%、39.0%，明显高于对照组结果（14.5%，11.0%）；两组之间的比较差异有统计学意义（P＜0.05），同时实验组围产儿感染性肺炎和病理性黄疸的发生率（18%，14.5%）也高于对照组（6.5%，5.5%），两组围产儿预后结局对比差异有统计学意义（P＜0.05）。李晓峰[8]在其研究中指出PROM组阴道支原体、衣原体感染率分别为77.4% 、20.8%，对照组分别为52.0、4.0%，PROM组阴道支原体、衣原体感染率均高于对照组（P＜0.05），认为解脲支原体和衣原体感染与胎膜早破发生有一定相关性。本次研究也证实了这一观点。该次研究注重分析阴道微生物改变与胎膜早破发生之间的关系，以及发生胎膜早破后围产儿结局，在以后的研究中我们可以对阴道微生物改变与围产儿结局之间的关系进行明确讨论和分析。

综上所述，PROM是产科常见并发症，病因复杂且会对妊娠结局造成严重影响。阴道微生物感染对引起胎膜早破的机制目前还没确切阐述，需要进一步探讨。为了减少胎膜早破发生，提高围产儿生存质量，临床上应注重其预防与治疗，通过早期检测和诊断病原微生物，积极治疗，以减少围产期母婴不良结局的发生。