丙戊酸钠与左乙拉西坦相结合治疗脑卒中后癫痫的效果

刘晏辰

上海海军军医大学第一附属医院长海医院麻醉科，上海 200082

癫痫（epilepsy）作为一种常见的慢性脑部疾病及神经系统疾病，主要特征为大脑神经元发生异常放电，导致中枢神经系统短暂功能失常，具有突发性，反复发作性，严重影响患者的生活功能和生命安全。脑卒中后癫痫是指在脑卒中前无癫痫病史的患者，现阶段，我国癫痫病的发病率较高，治疗方式主要包括手术治疗和药物治疗，临床上常用的治疗方式为药物治疗,通过药物治疗可以对疾病进行有效的控制，并且预后良好[1]。临床上可以根据患者的发作类型为患者选择抗癫痫的药物。该文研究择取2016年8月—2017年8月期间，该院收治的108例脑卒中后癫痫患者，以该研究脑卒中后癫痫患者采用丙戊酸钠与左乙拉西坦的联合治疗的具体效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

择取108例脑卒中后癫痫患者，采用随机数字表法将患者平均分为观察组（丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗）和对照组（丙戊酸钠治疗），每组54例。纳入标准：所有患者均经过CT和MRI诊断后证实为脑卒中后癫痫 （符合《2017年全国心脑血管药理学术会议》[2]中对该疾病的相关诊断标准），且所有患者均签署知情同意书；伦理委员会批准同意下进行；无患有脑炎外相关疾病的患者；无原发性癫痫；无高热惊厥的患者。对照组患者中，男性患者36例（占比66.67%），女性患者18例（占比 33.33%）；患者的年龄最小43岁，最大为64岁，患者的平均年龄为（50.56±5.39）岁。观察组患者中，男性患者34例 （占比62.96%），女性患者20例（占比37.04%）；患者的年龄最小41岁，最大78岁，患者的平均年龄为（57.77±1.98）岁。两组癫痫患者的年龄、性别、身体状况差异进行对比输入SPSS21.0软件中核对，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均进行降压、抗凝治疗。对照组患者采用丙戊酸钠（国药准字 H20010595，规格：0.5 g×30 s）治疗，药量根据患者的体重进行控制。口服剂量3次/d（15～20 mg），治疗时间为1周。

观察组患者采用丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗（国药准字 H20143179,规格：0.5 g×30 s），药量根据患者的体重进行控制[3]。首次服药剂量在0.25 g，0.5 g/d。治疗时间为1周。

1.3 评价标准

（1）治疗效果：患者的癫痫未发作或癫痫的发作次数降低率高于75.00%，判定为显效；患者的癫痫发作次数降低率在50.00%～74.00%之间，判定为有效；患者的患者的癫痫发作次数降低率在小于50.00%，判定为无效。总有效率等于显效和有效之和占总数的百分比。

（2）运动能力评分、生活能力评分[4]：①运动能力的评价标准：采用FMA运动功能评分法对患者进行综合打分，患者的得分情况越高说明患者的运动障碍月不明显。②生活能力评价标准[5]：采用Barthel指数评分，分数越高患者的情况越好。

（3）不良反应发生率：包括头晕、睡眠不安、脱发、眼球震颤、肝功能损害等。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 对比治疗效果

与对照组对比，观察组患者的治疗效果更好，观察组的治疗有效率高于对照组患者的治疗有效率，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 对比治疗效果[n（%）]

2.2 对比运动能力评分、生活能力评分

与对照组对比，观察组患者的运动能力评分和生活能力评分的更好，两组运动能力评分、生活能力评分对比，观察组患者的分数更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表3 不良反应情况[n（%）]

表2 对比运动能力评分、生活能力评分[（±s），分]

表2 对比运动能力评分、生活能力评分[（±s），分]

组别 运动能力 生活能力观察组（n=54）对照组（n=54）t值P值86.56±5.98 60.26±4.99 24.814 1 0.000 0 79.64±8.65 58.64±4.59 15.758 9 0.000 0

2.3 不良反应情况

与对照组对比，观察组患者的不良反应情况更少，两组不良反应发生率对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

脑卒中是一种急性脑血管疾病，导致患者缺失脑功能，主要的临床症状为昏迷、头痛、意识障碍、偏瘫等，严重影响患者的生活、运动能力[6]。患者在患病后长时间其自身的身心造成一定的影响，同时对患者的智力水平造成了一定的影响，造成患者的智力水平和正常人比较显著降低，从而降低了患者自身的生活质量[7]。癫痫患者可以采用药物对自身的病情予以控制，以此来减少癫痫的发作次数，因此临床中对此病的主要治疗手段为抗癫痫药物[8]。丙戊酸钠作为一种常见的抗癫痫药物，优势为价格较低，且有较好的疗效，通过切断Na+通道提升患者体内γ-氨基丁酸水平。左乙拉西坦可抑制患者机体细胞内钙离子，补充脑细胞能量供给，增强抑制氨基丁酸神经元，阻断神经递质来防治癫痫[9-10]。对于免疫功能低的患者，丙戊酸钠联合左乙拉西坦联用可降低对患者认知功能的损伤同时达到癫痫控制效果，降低患者的不良反应，改善炎性反应[11]。在徐昆明等人[12]《左乙拉西坦联合丙戊酸钠治疗脑卒中后癫痫的临床效果及安全性》的研究中，对照组在常规治疗的基础上给予丙戊酸钠治疗,观察组在常规治疗的基础上给予左乙拉西坦联合丙戊酸钠治疗。治疗效果显示,观察组总有效率为97%高于对照组的85%，差异有统计学意义（P＜0.05）,观察组经治疗后癫痫持续发作时间及发作次数均较对照组少,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者用药后,不良反应发生率为 22%,同对照组的27%比较,差异有统计学意义（P＞0.05）。其研究与本文的研究无较大差异，该文的研究结果显示，与对照组患者治疗结果对比，观察组患者的临床治疗效果更好，观察组治疗有效率高达96.29%，不良反应发生率为3.70%，明显优于对照组患者的（77.78%，24.07%），差异有统计学意义（P＜0.05）。说明对脑卒中后癫痫患者采用丙戊酸钠与左乙拉西坦的联合治疗值得应用推广。

综上所述，脑卒中后癫痫患者治疗中采用丙戊酸钠与左乙拉西坦的联合治疗的效果，与单用丙戊酸钠相比更好，能够提升治疗的安全性，可以在临床上予以大力推广使用。