钢板螺钉内固定治疗四肢长管骨创伤骨折的价值

盖伟，龚子顺，朱东波，李长飞

北京市房山区良乡医院骨科，北京 102488

在临床常见骨折类型中，四肢长管骨创伤骨折十分常见，由于该骨折部位具有较低的覆盖率，且血供不足，易导致骨折愈合时间延长[1]。目前临床上对于该类骨折通常采取手术治疗，而不同手术方式可产生不同疗效[2-3]。该院2015年6月—2018年6月间对钢板螺钉内固定治疗四肢长管骨创伤骨折的价值进行分析，并总结分析结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象该院收治的115例四肢长管骨创伤骨折患者，根据“电脑随机法”作为分组原则，分为2组（观察组58例与对照组57例）。纳入标准：①所以患者均同意参与研究，并自愿。②符合我国四肢长管骨创伤骨折的诊断标准。③临床资料完善，符合研究需求。排除标准：①伴有语言和智力障碍，无法配合完成研究。②临床症状观察组其中男性30例、女性28例；年龄范围在21～72岁，中位年龄为（46.52±1.31）岁。对照组其中男性30例、女性27例；年龄范围在 22～72 岁，中位年龄为（47.22±1.54）岁。2 组四肢长管骨创伤骨折患者的各项基线资料 （性别、年龄等内容）相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），能够实施对比。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法 该本组患者选择闭合复位交锁髓内钉内固定术治疗，治疗内容：先实施闭合复位处理，并于患者三角肌筋膜部位做一道切口，切口大小需适宜，并明确大结节部位；于大结节顶内侧处行小弯椎顶卡，并根据X线片结果明确中央入点部位，同时将大小适宜的髓内钉置入患者骨折近端部位，并采用瞄准器将髓内钉锁入骨折近端，与此同时对骨折部位进行加压操作，最后固定好远端锁[4-5]。

1.2.2 观察组治疗方法 该组患者行采取钢板螺钉内固定治疗，治疗内容：手术前操作与对照组一致，需根据钢板大小将患者骨膜进行局部剥离，并在骨折后方部位置入固定器，并于骨面放置钢板，对骨折端进行适当加压操作，拧紧骨折固定器；在固定骨折端时，应将钢板孔充分暴露出来，由此确保钻孔质量；于钢板两端分别钻一小孔，同时测量骨直径，并根据钢板厚度选择大小适宜的螺钉进行固定[6-7]。若患者伴有短斜面骨折现象，应对其采取加压螺钉固定操作，若患者伴有骨折难愈合，应在采取内固定治疗的同时给予其骨移植处理，继而达到促进患者骨折早期愈合的目的合[8]。

1.3 观察指标

对比且分析两组四肢长管骨创伤骨折患者临床疗效、各项临床指标以及不良反应发生概率。效果判定：①患者经治疗后，骨折愈合情况良好，且关节活动恢复正常，未出现畸形，被认定为优；②患者经治疗后，骨折愈合较好，未发生畸形，伴有轻微的关节活动受限，被认定为良；③患者经治疗后，骨折基本愈合，关节部位伴有轻度的活动受限，且伴有轻度畸形，被认定为可；④患者经治疗后，骨折情况相比治疗前无改善或加重，被认定为差。

1.4 统计方法

数据采取SPSS 26.0统计学软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行 t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组临床疗效

观察组四肢长管骨创伤骨折患者总有效率98.28%，相比对照组总有效率更高（χ2=11.95；P＜0.05）。 见表 1。

表1 115例（观察组与对照组）四肢长管骨创伤骨折患者临床疗效

2.2 对比各项临床指标

观察组四肢长管骨创伤骨折患者手术时长 （59.32±1.02）min、骨折愈合时间（3.02±1.03）个月、住院时间（5.34±1.67）d，与对照组相比更具有优势，2组间相比较，差异有统计学意义（t=82.61、18.94、13.69；P＜0.05）。 见表 2。

表2 115例（观察组与对照组）四肢长管骨创伤骨折患者各项临床指标（±s）

表2 115例（观察组与对照组）四肢长管骨创伤骨折患者各项临床指标（±s）

组别 手术时间（min）骨折愈合时间（月）住院时间（d）观察组（n=58）对照组（n=57）t值P值59.32±1.02 79.68±1.57 82.61＜0.05 3.02±1.03 7.64±1.54 18.94＜0.05 5.34±1.67 9.77±1.80 13.69＜0.05

2.3 对比2组不良反应

观察组四肢长管骨创伤骨折患者不良反应发生概率为 1.72%，与对照组相比较低（χ2=10.71；P＜0.05）。 见表 3。

表3 115例（观察组与对照组）四肢长管骨创伤骨折患者不良反应

3 讨论

四肢长管骨创伤骨折是临床常见的骨折，其具有发生率高和致残率高等特点，给临床治疗增加了困难[9-10]。由于我国建筑行业以及交通事业的持续发展，使我国四肢长管骨创伤骨折发生人数不断增加，若治疗不及时或治疗不当，易影响患者生活质量以及日常生活。早期给予患者有效、安全的治疗措施尤为重要[11]。

临床对于该疾病主要以手术作为主要治疗方案，其治疗目的在于恢复患者骨功能和骨连续性。内固定术是临床应用率较高的一类手术，主要包括两种类型，即闭合复位交锁髓内钉内固定术和钢板螺钉内固定，后者治疗效果优于前者[12]。钢板螺钉具有较多优点，如机械强度、金属抗疲劳性能和韧性较好等，将其应用于四肢长管骨创伤骨折中具有十分好的效果。钢板螺钉内固定能够有效保护患者骨折部位，能够降低患者骨折部位再次受伤概率，能够利于骨折组织的再生以及修复。且钢板置入具有较好的韧性，同时具备较强的抗张力，能够显著减轻患者骨折位置的负荷能力，从而促进患者骨折早期愈合。但值得注意的是，由于对钢板固定力过分依赖和固定时间较短，易形成钢板弯曲和钢板断裂等现象。除此之外，螺钉螺头凹槽被损坏易对旋凿效果造成一定影响，且会发生钢板取出困难等现象。为了防止上述情况的发生，在钢板置入治疗时，应合理选择螺钉数量，使钢板对骨膜形成的压力减轻，与此同时还能使螺钉内固定结构弹性得到提高。除此之外，还需确保钢板能够与患者骨折端进行吻合，保证患者骨间血运充分，使患者骨折尽快愈合。

该文研究结果显示，观察组四肢长管骨创伤骨折患者总有效率98.28%，相比对照组总有效率更高（χ2=11.95；P＜0.05）。观察组四肢长管骨创伤骨折患者手术时间（59.32±1.02）min、骨折愈合时间（3.02±1.03）个月、住院时间 （5.34±1.67）d， 与对照组相比更具有优势，2组间相比较，差异有统计学意义（t=82.61、18.94、13.69；P＜0.05）。 观察组四肢长管骨创伤骨折患者不良反应发生概率为1.72%，与对照组相比较低（χ2=10.71；P＜0.05）。

在张颉锋等[13]学者研究的“钢板螺钉内固定治疗四肢长管骨创伤骨折的临床有效性”一文中，其将68例四肢长管骨创伤骨折患者分为2组，分别实施不同的治疗措施，其中观察组实施钢板螺钉内固定治疗，对照组实施带锁髓内针固定治疗，在研究结果中，观察组手术时间（56.32±1.32）min、骨折愈合时间（3.12±0.32）个月、住院时间（5.33±1.30）d，与该文研究结果十分相似，即观察组四肢长管骨创伤骨折患者手术时间（59.32±1.02）min、骨折愈合时间（3.02±1.03）个月、住院时间（5.34±1.67）d，由此说明，钢板螺钉内固定治疗四肢长管骨创伤骨折效果十分显著，且能够有效缩短患者住院时间和手术时间，促进患者骨折早期愈合。

综上所述，钢板螺钉内固定治疗四肢长管骨创伤骨折效果显著，术后不良反应较低，值得进一步推广与探究。