低剂量CT扫描技术在早期肺癌筛查中的应用与临床价值分析

冯玉，高樱，朱莹，李向民，杨旭峰

中山大学附属第一医院放射科，广东广州 510080

我国肺癌具有较高的发病率、死亡率，是临床中一种比较常见的恶性肿瘤。大部分肺癌患者确诊时已步入了中晚期，且癌细胞增长较快，容易通过血行转移，预后欠佳。行手术治疗，其远期生存率较低，严重危及患者生存。早期诊断肺癌是延长患者生存周期的关键，报道指出早期肺癌患者术后5年生存率能够提高80%[1]。近两年来，随着现代影像学技术的日益完善和发展，CT技术因为操作快捷简单、检出率高等优势而被临床广泛用于早期肺癌筛查。但常规剂量CT具有较大的辐射剂量，增大了患者身体潜在危害性，故而临床应用限制[2]。鉴于此，2016年1月—2018年8月间该文通过与常规CT扫描对比，观察运用低剂量CT扫描技术筛查早期肺癌的可行性及临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院临床可疑早期肺癌的患者100例，其中男性 73 例，女性 27 例；年龄 45～82 岁，平均（60.1±8.9）岁。36例左侧病变，34例右侧病变；9例下叶病变，2例上叶病变。7例肺泡癌，2例肺腺癌，10例小细胞肺癌。所有患者在检查前均签署了检查知情同意书，该次研究通过该院医学伦理委员会批复。

1.2 方法

所有患者均分别接受低剂量CT扫描和常规剂量肺部CT平扫。由于扫描过程中需要患者屏气，故而检查前指导患者呼吸训练。患者仰卧位，足先进，双臂上举抱头，扫描设备采用 64排 CT扫描仪 （Aquilion 64，Canon，Japan），扫描范围从患者肺尖至肋膈角，重建纵膈窗、肺窗。根据扫描定位，调整扫描长度。常规剂量CT扫描参数设置：电流200 mAs，电压120 kV；低剂量CT扫描参数设置：电流25 mAs，电压120 kV。其余扫描及重建参数两者一致，其中转速为 0.5 s/r，准直器宽度 0.5 mm×64，矩阵256×256，层厚 1 mm，层间隔 0.8 mm。

1.3 观察指标

结束扫描后将获得的CT图像传送到工作站，安排经验丰富的2名影像科医师在不知病理结果的前提下分别独立阅片，当阅片结论不一致时，通过协商确定最终结果。记录患者病灶大小、所处位置、密度、边缘等情况。统计不同剂量CT扫描技术对肺癌的检出率、放射剂量。图像质量评价：采用4级评分法予以评价，即①4分：图像质量为优，可清楚显示病灶，无伪影，可信度90%及以上；②3分：图像质量为良，可良好显示病灶，伪影较轻，可信度75%及以上；③2分：图像质量一般，可显示病灶，伪影较少，可信度60%及以上；④1分：图像质量为差，存在严重伪影且无法显示病灶，难以明确诊断。

1.4 统计方法

利用SPSS 22.0统计学软件分析数据，以[n（%）]表示计数资料，用χ2检验数据差异；以（±s）表示计量资料，用t检验数据差异。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 早期肺癌检出率对比

常规剂量CT与低剂量CT对肺癌的检出率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 常规剂量CT与低剂量CT对早期肺癌的检出率对比

2.2 图像质量评分、权重CT剂量（CTDIw）、有效辐射剂量

对比不同剂量CT扫描获得的图像质量质量评分，结果差异无统计学意义 （P＞0.05），但是低剂量CT的（CTDIw）、有效辐射剂量均低于常规剂量CT，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 图像质量评分、权重CT剂量、最大有效辐射剂量对比（±s）

表2 图像质量评分、权重CT剂量、最大有效辐射剂量对比（±s）

剂量CT 图像质量（分）有效辐射剂量（mSv）低剂量（n=100）常规剂量（n=100）（CTDIw）（mGy）t值 P值3.6±0.9 3.7±1.1 1.861 0.062 1.9±0.5 7.1±1.6 82.072 0.000 0.8±0.2 4.2±0.6 142.232 0.000

3 讨论

肺癌是临床中一种比较常见的恶性肿瘤，严重威胁着人类的生命和健康。且近两年来，随着环境污染的加重以及经济的迅速增长，导致肺癌的发生率和死亡率逐步呈攀升趋势。尽早发现、尽早诊断、尽早治疗是降低肺癌患者死亡率，改善患者预后，提高患者远期生存率的关键[3]。但是针对早期肺癌，尤其是处于四周肺野的小癌灶，多数患者通常无典型的临床症状和自觉症状，临床确诊时大多已经步入了中晚期，错过了最好的治疗时间，影响患者预后效果。针对早期肺癌一般要通过健康普查才有可能及时发现。现阶段，肺部影像学检查是临床有效筛查早期肺癌的重要手段[4]，包括胸部普通X线、CT等。常规胸部X线检查方法容易引起较高的漏诊率，且具有较大的放射剂量，致癌风险几率较高，故而在临床诊断肺癌中应用受限。但是随着人们自我保护意识的增强以及放射卫生学的不断发展，如何减低临床诊断中的辐射剂量逐步备受国内外研究学者的高度重视，如何用最低的辐射剂量获得最高的诊断效果以及最优质的图像质量，已成为目前所面临的重要问题[5]。相较于X线平片而言，多排螺旋CT技术诊断早期肺癌的优势更为明显，多排螺旋CT扫描技术通过薄层扫描，其具有较高的密度分辨率，可通过三维立体清楚的观察到病灶特征，不会因为人体组织结构重叠而影响到图像质量，同时还能够早期发现病变，进而对肺癌实现早诊断、早治疗的目的[6-8]。但常规CT检查具有较大的辐射剂量，特别是对孕妇或者是老人等特殊群体会产生不良的影响，容易损伤敏感部位，这样便违背了最优化原则。而低剂量CT扫描技术的出现，为临床早期筛查肺癌提供了有利条件，与现代健康体检原则相符[9-10]。低剂量CT指的是在不影响肺部图像质量的前提下，尽量减少放射剂量，同时在最大程度上，减少对患者的放射损害，而减少管电流就是减低辐射剂量的关键措施。由于肺组织的肺泡结构，使其自然对比度较空气更高，所以减低管电流，并不会干扰肺部病灶的检查[11-12]。

相关报道指出，多层螺旋CT筛查早期肺癌时的最佳管电流参数为25 mAs，辐射剂量降低的同时亦不会影响临床诊断[13]。该文用低剂量CT予以筛查时，将管电流的参数也设置为25 mAs。结果发现，低剂量CT与常规剂量CT对早期肺癌的检出率对比（96.00% vs 97.00%），结果差异无统计学意义（P＞0.05）。提示低剂量与常规剂量CT具有高度一致的诊断符合率。不同剂量下的CT扫描获得的图像质量均达到合格标准，且对比不同剂量CT图像质量评分，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示低剂量与常规剂量CT均符合临床诊断要求。低剂量CT的CTDIw（1.9±0.5）mGy、最大有效辐射剂量（0.8±0.2）mSv均低于常规剂量CT（7.1±1.6）mGy、（4.2±0.6）mSv，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与鲁慧学者[14]在相关研究中得出，低剂量CT的CTDIw 和有效辐射剂量分别为 （1.89±0.45）mGy、（0.75±0.35）mSv，均低于常规剂量CT的研究结果相一致，提示低剂量CT技术能够从整体减少对患者的放射剂量，与此同时，还能够避免CT探测器、球管的医疗损耗，进而减低检查运行成本，可将其作为临床诊断早期肺癌的最佳方法。

综上所述，低剂量CT扫描技术在早期肺癌筛查中的应用效果确切，临床价值较高，不仅经济、有效，而且还十分安全，值得临床进一步推广。