炙甘草汤治疗小儿病毒性心肌炎合并心律失常的临床价值研究

杨建美

山东省菏泽市中医医院儿科，山东菏泽 274000

近年来，临床上病毒性心肌炎的发病率逐年增长，小儿病毒性心肌炎是指心肌受到病毒感染后发生的炎症性病变，小儿病毒性心肌炎患儿可导致心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死[1]。小儿病毒性心肌炎治疗存在一定的难度，常规西药无法满足患儿临床治疗的需求，小儿病毒性心肌炎合并心律失常在中医学中属于“心悸”的范畴[2]，因此临床上提出了炙甘草汤治疗该病的方式，有效地促进了患儿心功能的恢复。基于此，该研究主要选取该院2017年5月—2018年5月期间内接收的72例小儿病毒性心肌炎合并心律失常患儿，进行分析，探讨炙甘草汤在小儿病毒性心肌炎合并心律失常临床治疗中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院内接收的小儿病毒性心肌炎合并心律失常患儿中，随机抽取72例患儿，将其按照入院顺序进行奇偶排序，36例奇数患儿作为观察组，36例偶数患儿作为对照组。观察组中，男21例，女15例，年龄2～11岁，平均年龄（6.5±4.5）岁，病程 1～2 月，平均病程（1.5±0.5）个月；对照组中，男 19 例，女 17 例，年龄 3～12 岁，平均年龄（7.5±4.5）岁，病程2～3个月，平均病程（2.5±0.5）个月。两组患儿一般资料比较结果，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入及排除标准：①该研究所选患儿均符合《实用中医儿科学》中小儿病毒性心肌炎的诊断标准，并经心电图检查确诊为心律失常；②所有患儿及家属均对该研究知情，并签署知情同意承诺书，该研究已获该院批准；③排除先天性心脏疾病患儿、精神意识障碍患儿、该研究所用药物过敏患儿。

1.2 方法

给予对照组患儿常规西医治疗，静脉滴注磷酸肌酸（批准文号： 国药准字 H20073072），1 瓶/次，1～2 次/d，45 min内滴注结束。口服心律平 （批准文号：国药准字H31020492），100～200 mg/次，3～4 次/d。

给予患者观察组患儿在此基础上增加接受炙甘草汤治疗，方剂组成：大枣3枚，炙甘草10 g，黄芪10 g，生地黄10 g，麦冬 8 g，丹皮 8 g，人参 8 g，火麻仁 8 g，生姜 5 g，桂枝5 g，阿胶4 g，用水煎服，1剂/d，分2次服用。

1.3 疗效评价与观察指标

对比两组患儿治疗1个月后的效果，显效：临床症状基本消失，心电图检查结果恢复正常，心功能提高至II级以上；有效：临床症状显著改善，心电图检查结果较治疗前有所改善，但心功能提高未达到II级以上；无效：未满足上述指标[3]。

观察两组患儿治疗后心率失常改善情况，包括室性期前收缩、房性期前收缩、房室交界性期前收缩。并对比两组患儿治疗后不良反应发生情况。

1.4 统计方法

此次研究资料均由SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计数资料以[n（%）]表示，进行 χ2检验，计量资料以（±s）表示，进行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果对比

观察组患儿治疗总有效率为97.22%，对照组患儿为80.56%，观察组高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患儿治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组患儿治疗后心率失常改善情况对比

观察组患儿治疗后室性期前收缩、房性期前收缩、房室交界性期前收缩均低于对照组患儿，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患儿治疗后心率失常改善情况对比[（±s），次]

表2 两组患儿治疗后心率失常改善情况对比[（±s），次]

组别 后室性期前收缩 房性期前收缩 房室交界性期前收缩观察组（n=36）对照组（n=36）t值P值627±68 943±106 15.055 0.000 268±61 429±81 9.527 0.000 84±13 159±21 18.200 0.000

2.3 两组患儿治疗后不良反应发生情况对比

观察组患儿总不良反应发生率为8.33%，对照组患儿为27.77%，观察组低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患儿治疗后不良反应发生情况对比[n（%）]

3 讨论

小儿病毒性心肌炎是由于病毒感染所导致的一种疾病，所造成的心肌损害的轻重程度差别很大，严重时甚至可以导致严重心律失常[4]。心律失常则是我国心血管疾病中极为常见的一种疾病，主要是由于心功能不全所导致，此外心脏搏动频率异常、供血不足等因素也会导致其发病，临床常表现为胸闷、心悸、气短等[5]。小儿病毒性心肌炎患儿发病后心脏搏动频率可能出现异常，从而引发心律失常，医学中认为小儿病毒性心肌炎合并心律失常患儿的治疗应以减轻心脏负担和组织损伤为主[6]，因此临床中常采用磷酸肌酸、心律平等药物进行治疗，磷酸肌酸经药理学证实具有较为显著的心肌保护作用，其原理主要是通过抑制血小板的聚集从而改善缺血部位的微循环，并且能够对肌纤维膜形成一定的稳定和保护作用，从而抑制心肌部位磷脂的降解[7-8]。该药用药后可显著地改善患儿心脏的收缩和舒张功能，加以心律平的服用，能够有效地缓解患者心律失常的症状。但单纯的西医治疗极易引发不良反应，使得患儿的治疗耐受性极大降低，不利于患儿的预后[9]。

在中医学中，该病属于心悸范畴，因此治疗应对症下药，以滋养心脉、益气养阴为主[10-11]。并且在《伤寒论》条文中曾说明，伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。因此近年来临床上提出来了炙甘草汤治疗小儿病毒性心肌炎合并心律失常，取得了较为理想的效果。炙甘草汤方剂中，炙甘草为君药，具有益气滋阴、益虚补血的功效，常用于治疗心悸气短等疾病[12]。人参、阿胶、大枣、麦冬、火麻仁为臣药，人参主治元气欲脱，具有大补元气的功效，但因人参药材较贵重，故临床多以党参替代。阿胶能够补血、滋阴；大枣具有补中益气、养血安神的作用；麦冬具有补气的功效；火麻仁则具有解毒、补益虚劳的功效，并且经药理学证实具有修复受损心肌的作用[13]。桂枝、生姜、黄芪为佐药，桂枝具有温能助阳的作用，是治疗冠心病类疾病的常见药物之一；生姜具有活血驱寒、缓解乏力的作用；黄芪能够补气、消肿、止汗，并且药理学中已证实该药可以增强机体的免疫功能[14]。同时加以生地黄、丹皮的用药，极大的起到了清凉热血、养阴生津的作用[15]。李婷丽[16]研究结果显示，接受中西医联合治疗的患儿治疗总有效率高达85.00%，显著优于单纯西医治疗患儿62.50%，该研究结果与之完全符合。并且经治疗后观察组患儿经治疗后不良反应发生率极低，仅达8.33%，显著低于对照组患儿。在该研究中，观察组患儿心室收缩情况要优于西医治疗患儿，与徐海波[17]研究结果基本一致。

综上所述，炙甘草汤治疗小儿病毒性心肌炎合并心律失常效果较为显著，促进了患儿受损心肌的恢复，改善了患儿的心室收缩情况，降低了患儿不良反应发生的几率，促进了患儿的康复与预后，值得推广使用。