嗓音训练在嗓音疾病患者中的应用效果▲

何 引 殷 海 刘莹莹 钟燕梅

(广西贵港市人民医院，贵港市 537100)

语言是人类进行沟通与交流的桥梁，也是表达人类内心感受的重要途径。人们可以通过改变嗓音的音调和强度表达自己内心的想法和感情[1]。嗓音疾病是指由于发声不当、发声习惯不良或者全身感染性疾病、内分泌疾病等引起的疾病，临床表现主要为发音的音调、强度和持续时间出现异常，没有办法满足日常生活和工作的需要[2]。临床上治疗嗓音疾病主要以内科保守治疗为主，包括药物治疗、物理疗法以及言语练习等。本研究拟探讨嗓音训练在嗓音疾病患者中的临床效果，为临床提高患者嗓音质量提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月至2016年12月在我院诊治的由于发声方法不当而引起的嗓音疾病患者50例，年龄8～60(32.18±2.14)岁。排除呼吸系统疾病、神经系统疾病、听力障碍、胃酸反流和变性人等干扰因素。所有患者均自愿接受嗓音训练治疗，并且签署知情同意书。

1.2 方法 嗓音训练疗程为2个月，具体方法如下：(1)首先定期开展卫生教育，对人体发声器官的部位和原理进行讲解，使患者了解人体发声部位的解剖结构，向患者介绍嗓音疾病的发生原因和发生过程以及注意事项。(2)按摩练习：按摩主要由上往下，从舌骨、喉结、气管直到锁骨，按摩的过程主要分为揉、抠、掐等3个部分：①下颌按摩：用拇指抵住下颌，促进患者的唾液分泌，改善患者喉咙干燥的情况，同时按摩下颌，促进痰液分泌；②气管按摩：由上往下，从舌骨、喉结、气管直到锁骨，整个过程指尖紧贴脖子；③环喉部按摩：将食指和拇指放置在甲状软骨的间隙，并绕圈按摩；主要目的是对喉部上方的压力起缓冲作用，降低肌肉张力。(3)呼吸训练，主要分为慢呼慢吸、慢呼快吸和快呼快吸3个阶段：①慢呼慢吸：保持患者挺胸收腹，挺直身板，医务人员指导患者用腹肌的力量缓慢均匀进行呼气，整个过程患者要保持肩膀不动，腹部腰部要挺直向内收，慢慢呼气；呼气后，要用尽全身力气吸气，打开胸部腹部，尽量打开自己，感受一个饱满的状态，重复进行训练。②慢呼快吸：在慢呼慢吸一段时间后，患者掌握了相关的呼气吸气技巧，可以再慢慢呼气后，一次性快速吸入空气，然后慢慢深深呼出气体，重复进行训练。③快呼快吸：在以上两个阶段结束后，患者加快频率，快速吸气快速呼气。整个过程主要是为了训练患者膈肌的运动能力，提高肺活量，降低患者利用声带发声之间的撞击力，降低嗓音疾病的发病率。④大开口音训练：右手拇指与食指置于甲状软骨和舌骨之间，两手指往上用力把舌骨后部抬高，嘴巴张大把舌体伸出来并放松，软腭提起，咽喉壁坚挺，以横膈膜推动气息的力量，在感到舒服的音区内轻松而又有力地发出[]延长音，在整个训练过程中患者不要关注声音的强度，而要把注意力放在音色上。患者在进行此项训练的过程中，由于方法不当很容易引起嗓子劳累。只有用正确的发音方法，才能保证嗓子出现通透感而不是劳累感。

1.3 观察指标 比较患者嗓音训练前后的GRBAS评分、自我VHI量表评分、动态喉镜检查评分、空气动力学检查及计算机嗓音分析。 GRBAS评分包括五个参数：G总嘶哑度，R粗糙声，B气息声，A无力声，S紧张声，其中G最可靠。自我VHI量表评分包括功能、情感和生理3个部分，每部分10个题目共计30分；某一方面分数越高，表示嗓音疾病对这部分影响较为严重。动态喉镜检查评分包括声带闭合情况、声带运动对称性、声带黏液波及声带振动规律性。空气动力学检查即嗓音的最大发音时间(max loudness phonetic time，MLPT)和最长发音时间(max phonetic time，MPT)。MLPT是指一次深吸气后，最大声音所能持续发元音的最长时间，MPT是指一次深吸气后，舒适声音所能持续发元音的最长时间，可以从侧面反映出呼吸和发音的配合能力。计算机嗓音分析包括频率微扰、振幅微扰及噪谐比，要求在环境噪音低于45分贝的密闭隔音室中进行，患者口唇距麦克风10～15 cm，偏离45°夹角，持续稳定地发[a]音和[i]音各3次，每次发音时长>5 s。收集声音后，取声样中部平稳部分用praat语音软件进行分析。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 GRBAS评分比较 训练后患者GRBAS评分中的各项评分均低于训练前(均P<0.05)。见表1。

表1 GRBAS评分比较 (n=50，x±s，分)

2.2 VHI量表评分和空气动力学检查比较 训练后患者VHI量表评分中功能评分、生理评分、情感评分均低于训练前，MLPT及MPT均高于训练前(均P<0.05)。见表2。

表2 VHI量表评分和空气动力学检查比较 (n=50，x±s)

2.3 动态喉镜检查评分比较 训练后患者动态喉镜检查评分中声带闭合情况、声带运动对称性、声带黏液波和声带振动规律性均低于训练前(均P<0.05)。见表3。

表3 动态喉镜检查评分比较 (n=50，x±s，分)

2.4 计算机嗓音分析比较 训练后患者计算机嗓音分析中频率微扰、 振幅微扰及噪谐比均低于训练前(均P<0.05)。见表4。

表4 计算机嗓音分析比较 (n=50，x±s)

3 讨 论

嗓音训练是指通过系统练习的方法，对与发音有关的器官进行训练，增强机体的共鸣系统和敏感度，保证正确发声方法的使用[3]。以往对于嗓音疾病的治疗主要为物理治疗、针灸治疗、保守内科治疗等，相比于这些方法，嗓音训练更方便快捷，患者可以自己进行训练，根据自己的时间自由安排，没有地点和时间的限制，更符合患者的心理预期。有研究表明[4]，单一的嗓音训练可以治疗患者由于发音方法不当引起的嗓音疾病。对于其他原因造成的嗓音疾病，嗓音训练也是一种很好的辅助手段，可以帮助临床治疗嗓音疾病，改善患者的音质[5]。音质是具有喉部调节和声带振动特征及音响特性的音色[6]。如果嗓音发生异常，患者嗓音中会出现过多的干扰成分，使得患者发出的声音不清澈，降低发音清晰度。嗓音是一个复杂的测量指标，单独凭借一种指标是无法全面了解患者整个的嗓音状态，需从主观和客观两个方面对嗓音进行检测[7]，主观指标为患者主观评价(自我VHI量表评分)，客观指标包括医生客观评价(GRBAS评分)指标[8]、喉镜检查、空气动力学评估和计算机嗓音分析 。

本研究结果显示，患者训练后在GRBAS评分、自我VHI量表评分、动态喉镜检查评分及计算机嗓音分析均优于训练前(均P<0.05)，说明采用嗓音训练治疗嗓音疾病，可明显改善嗓音质量，提高患者社交能力，改善患者生活质量，与药物及手术治疗比较，安全性高，费用较低，也符合患者的客观要求，有较高的社会经济效益。