肿瘤化疗患者留置PICC致不同程度皮肤过敏患者的护理

陆杰荣，黄玉红*

（广西医科大学附属肿瘤医院，广西 南宁 530021）

近年来，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）因其可长期留置、避免反复穿刺等优势，在肿瘤化疗患者的临床治疗中得到了较为广泛的应用[1]。但临床实践证实，部分肿瘤化疗患者留置PICC后，出现不同程度的皮肤过敏[2]。为了分析PICC致皮肤过敏的护理效果，本研究将63例患者作为研究对象，现将护理流程分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2016年3月-2017年11月收治的63例留置PICC致皮肤过敏的肿瘤化疗患者为研究对象。其中，男34例，女29例；年龄28-73岁，平均年龄（50.64.2）岁；PICC导管留置时间82-192d，平均（151.316.0）d；根据患者留置PICC致皮肤过敏的严重程度进行分组：A组：轻度过敏患者，36例，32例患者敷贴下见局部红肿，4例患者主诉PICC置管处皮肤痒；B组：中度过敏患者，19例，所有患者均主诉置管处皮肤瘙痒，2例伴有穿刺点渗液，18例见红疹；C组：重度过敏患者，8例，所有患者均主诉明显瘙痒，敷贴下见大面积红肿。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

根据患者的皮肤过敏程度采取不同护理措施：（1）A组：清洁手部并佩戴无菌手套后，零角度去除患者敷贴，充分暴露PICC导管周围皮肤，以无菌棉球蘸取75%酒精，按照顺时针、逆时针交替顺序，逐步清洁患者穿刺点周围皮肤。待干后，以无菌棉球蘸取2%碘伏，重复上述步骤进行消毒。将无菌纱布浸润于5mg地塞米松针剂中，均匀涂抹于过敏处皮肤，待干后，更换肝素帽，常规封管，更换贴膜。嘱患者避免频繁活动或剧烈运动。（2）B组：常规去除敷贴，以2%碘伏消毒PICC导管周围皮肤及连接头，待干后于过敏皮肤表面均匀涂抹10mg地塞米松，为2例穿刺点渗液患者更换藻酸盐敷料，待干后妥善固定导管。（3）C组：去除敷贴后，以2%碘伏消毒PICC导管连接头及过敏处皮肤，待干后以无菌棉球蘸取0.9%生理盐水均匀擦拭，待干后于过敏处皮肤表面均匀涂抹5mg地塞米松针剂，常规固定导管。按照3d/次的频率定期维护导管，以防导管堵塞或脱出。

1.3 观察指标

观察患者的皮肤过敏改善状况。

1.4 评价方法

1.4.1 皮肤过敏评价方法

轻度皮肤过敏：患者有轻微皮肤红斑、瘙痒症状，过敏皮肤面积低于5cm×5cm；中度皮肤过敏：有明显皮肤瘙痒感，局部皮肤散在出现丘疹、红斑，过敏皮肤面积大于5cm×5cm；重度皮肤过敏：出现难忍瘙痒，皮肤表面有水疱或渗出，并对日常生活造成严重影响。

1.4.2 疗效评价方法

无效：患者的瘙痒、皮肤红肿等症状未见明显改善；有效：患者瘙痒症状得到改善，红肿、红疹消退20%-60%；显效：患者的皮肤过敏症状基本消失。改善总有效率=有效率+显效率。

2 结 果

63例肿瘤化疗留置PICC致皮肤过敏患者中，仅1例重度皮肤过敏患者无效，A组、B组改善总有效率均为100.00%，C组改善总有效率77.50%。结果见表1。

表1 患者的皮肤过敏改善状况[n(%)]

3 讨 论

导致肿瘤化疗患者留置PICC致皮肤过敏的原因主要包含：①皮肤频繁出汗。夏季高温天气或剧烈运动，均可导致肿瘤化疗留置PICC患者置管处皮肤频繁出汗，增加皮肤过敏风险。②固定敷贴更换不当。固定敷贴不透气、更换频率偏低等也是引发PICC致皮肤过敏的主要原因。③患者自身原因。如患者为过敏体质，或留置PICC期间发生内环境改变，均可诱发皮肤过敏。

PICC致皮肤过敏的预防：①规范管道固定流程。定期给予肿瘤化疗患者更换PICC敷贴及肝素帽，保持PICC管道、连接头、穿刺点皮肤清洁及干燥。②选用适宜敷贴。根据肿瘤化疗患者的体质、经济状况选用适宜敷贴。如患者经济条件良好，可选用成本较高的水胶体敷贴，预防PICC致皮肤过敏的发生；如穿刺点出现渗液，应更换藻酸盐敷贴[3]。

本次研究结果提示早期护理有助于过敏皮肤的修复。综上所述，医院可根据肿瘤化疗患者PICC致皮肤过敏的严重程度，选用不同护理措施。