Berg量表在养老机构中的应用

周 俊，杨叶萍，胡兰燕，王 屹，诸群瑛，丁一帆

（上海市第四社会福利院，上海 201600）

跌倒是老年人群体中的高发性和高危害性的事故．[3]跌倒常常导致受伤，瘫痪甚至死亡．由于社会人口老龄化及老年人跌倒发生率的增加，高龄老年人已成为跌倒的高危人群，跌倒所致的意外严重影响老年人身心健康，并带来沉重的经济负担。从老年人的健康状况信息中分析影响老年人平衡的相关因素，对做好老年人跌倒防范及给照料者提供支持、减少养老机构因患者跌倒而引发的医疗纠纷有着重要的意义。

1 资料与方法

1.1 调查对象

调查对象为2016年8月至2016年11月入住上海市属第一社会福利院、第四社会福利院、仓桥敬老院的60周岁及以上的老人，排除病情重或不稳定 病情进展期或生命体征尚未稳定；意识障碍、严重精神症状；伴有严重并发症者（如 严重感染、重度失代偿性心功能不全）、不稳定性心绞痛、急性肾功能不全。健康档案资料收集为老人病程录信息和老人入院时的基础资料。

1.2 调查内容

由经过培训的医生、护士、康复治疗师、社工使用《berg平衡功能量表》、《老年人健康档案》进行调查，berg评估表是目前临床最常用的量表。《老年人健康档案》的调查内容包括有：年龄、籍贯、性别、血型、职业、婚烟状况、医疗费用支付方式、过去一年有无跌倒、现病史、药物过敏史、手术、外伤、输血、家族史、过去一年用药情况、有无残疾、生活习惯。《berg平衡功能量表》的评估内容有：坐到站的转移、独立站立、独立坐、由站到坐、床到椅子的转移、闭眼站立、双足并拢站立、站立位上肢前伸、站立位从地上拾物、转身向后看、转身一周、将一只脚放在凳子上、两脚一前一后站立、单腿站立，每项4分总分56分，0-20分内为平衡能力差，患者需要轮椅转运；21-40分有一定的平衡能力，患者可在辅助下步行，并有跌倒风险；40-45分跌倒风险会加大，45分为老人跌倒的临界值；41-56分患者能够独立步行；

1.3 统计学方法

所有调查数据采用EXCEL表格编制录入，采用SPSS 19.0软件进行统计分析。

2 结 果

2.1 基本情况

本研究所调查的老年人共212人，其中男性82人，女性130人。最低年龄60岁，最大年龄105岁，平均年龄79.711.4岁。年龄分布：60-69岁，56人，占26.4%； 70-79岁，33人，占15.6%； 80岁及以上123人，占58.0%。

表1310名老人人口学基本特征

2.2 疾病与berg量表关系

调查的212名老人显示berg量表总分和老人患有多种疾病成显著双尾，疾病越多患者的berg得分越差。

**. 相关性在 0.01 级别显著（双尾）。

2.3 锻炼情况与berg量表关系

调查的212名老人显示老人的锻炼频率和老人的berg量表评分有关，经常锻炼的老 人berg量表评分高。

**. 相关性在 0.01 级别显著（双尾）。

3 讨 论

3.1 疾病对berg量表的影响

调查结果提示，疾病是直接导致养老机构中老人平衡障碍主要原因之一，尤其是脑卒中等神经系统疾病，在养老机构中，老人失能后长期卧床引起肢体废用[4]，间接导致了21名老人的坐位平衡障碍berg0分，21位老人步行功能障碍无法正常站立及步行，共计42名老人移动困难需要轮椅转运；调查还发现29位老人13.7%存在跌倒隐患，这类人群主要由于年龄大、脑卒中后遗症[5]、先天畸形、下肢骨折后引起，是跌倒的主要人群。有一种慢性病（非神经系统损伤类或骨折）或者无疾病的老人则对老人平衡功能无明显影响。

养老机构应该加强老年人健康管理，加强康复管理体系建议，运用康复一级预防管理体系[6]，通过健身锻炼和合理的生活习惯，防止各种疾病的发生，从而减少功能障碍的可能性。从单一的自由式锻炼转变为定时定点定人的健康操为主，如太极拳、佳木斯操、轮椅操等，此类运动为有氧运动[7]，能充分提高老人肺活量和四肢运动的协调，老人的注意力也会得到加强，是老年人健身之首选。

3.2 锻炼对berg量表的影响

调查结果显示，经常锻炼的老人berg平衡功能评定分数明显高于不经常锻炼者， 不锻炼的老人主要分布于berg0-20分内的老人，此类老人处于长期卧床状态，有肢体残疾或功能障碍，活动能力丧失[8]。偶尔锻炼者主要分布于berg21-45的老人，此类老人有一定的平衡能力和运动能力，但有疾病导致的平衡功能障碍，锻炼的方式是由家属陪同时外出晒太阳和简单步行为主，锻炼时间30分钟左右，没有系统的平衡训练、力量训练和功能训练是跌倒危险的重要原因，建议此类老人加强系统的康复训练，以及合理规划生活作业，来控制养老机构内的跌倒率。经常锻炼者分布于berg46-56此类有良好的平衡功能，能够完成正常的步行功能进行独立步行，但是调查显示仅有18位老人平衡功能满分，其余的都处于平衡衰退状态，其原因主要由于养老机构属于封闭式管理，老人平日生活起居定格化，活动范围小，家务、购物等生活技能均由护工代替。与社区老人相比，社区老人需要面对的是生存能力，日常的工具性作业活动[9]较多，其平衡机制在无时无刻的刺激中,故养老机构中的老人平衡机构衰退相对较快。

4 结 论

养老机构中主要影响berg量表的因素，是老人所患疾病和锻炼状况，积极做好老年人健康宣教和疾病预防是当前养老机构面临的严峻问题。特别是脑卒中的预防尤为重要，因为其在老年人中发病率最高，而且脑卒中会直接损坏大脑高级神经中枢致老人功能瘫痪。合理安排饮食、适当锻炼、定期测量血压、提供老人喜欢的娱乐活动可以降低脑卒中的发生率。合理安排老人锻炼，为四个berg量表评分段的老人设计相应的康复方案，0-20设计床上康复锻炼，先运用被动运动原理逐步改善老人全身关节活动状况，当卧床老人四肢活动出现时，增加老人坐位平衡训练即（床边训练），间接式逐步地进行锻炼让其适应使用轮椅操作，参加以轮椅为主的文娱活动。21-45的老人运用平衡功能训练原则，设计康复训练课程，下肢肌力训练、感统训练两项，旨在延缓由于年龄造成的下肢肌力减弱，感统训练刺激老人的各本体感受器使其全身感觉更加灵敏，面对平衡到不平衡，不平衡到平衡来回训练来提高老人的平衡能力[10]。46-56的老人主要是以太极拳、佳木斯操等一些有氧类进行锻炼，提高心肺功能四运动的肢协调。