视频宣教联合回授法在胃癌手术患者功能锻炼中的应用

鲍时珍，巢红芳，李 晶，王 蕾

（常州市第二人民医院，江苏 常州 213003）

我国2015年胃癌发病率为67.9/10万．超过世界全部胃癌的60%，位于最常见恶性肿瘤第二位[1]。胃癌的主要治疗方式是外科手术，术后早期有效的功能锻炼，能促使胃肠蠕动的恢复，减少腹胀，防止深静脉血栓及尽快恢复病人日常生活能力有重要作用。常规宣教多采用口头指导配合纸质宣传资料，缺乏及时的评价和反馈，病人锻炼依从性较差[2]。视频具有直观、快捷性的特点，而回授法[3]通过病人的复述或演示及护理人员的核实，可确保病人掌握宣教内容。本研究将视频宣教联合回授法用于胃癌手术患者早期功能锻炼健康宣教，取得较好的效果，报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2018年6月在常州某三级甲等医院胃肠外科行胃癌手术病人作为研究对象。共入选患者120例，按入院先后顺序将2017年6～12月入组的60例病人作为常规组，2018年1～6月入组的60例病人作为回授组。两组病人均胃癌诊断明确为行手术治疗，均行静脉全身麻醉。2组患者性别、年龄、手术方式、胃癌的TNM分期等一般资料均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

常规组由责任护士给予常规健康教育方法，术前1d向病人讲解各项早期功能煅炼方法、注意事项等，并进行示范和发放纸质健康宣教单，指导病人进行呼吸运动、上肢运动、抬臀运动、踝泵运动、下肢运动、床上翻身。术后第ld起由床位护士在 8:30，11:00，14:00和17:00四个间段指导病人按时锻炼，，每个动作l0次为一组，每日4组。锻炼完成后，床位护士在功能锻炼执行单上记录并签名，直至术后第3d。回授组具体干预措施如下:

1.2.1.1 组建健康教育团队 由科室护士长担任组长，进行统筹安排；2名专科护士任副组长，负责培训指导；8名N2级及以上护士任组员，进行健康宣教；2名胃肠外科医生参与支持。由专科护士对所有组员进行各项功能锻炼、回授法理论培训，并组织视频宣教联合回授法情景模拟练习，每名组员交替扮演教育者或病人，演习结束后进行讨论和总结。

1.2.1.2 制作早期功能锻炼健康宣教手册及视频 由2名专科护士制作健康宣教手册，内容为6项功能锻炼目的、注意事项等，并配以文字、图片等。由4名组员制作健康宣教视频，1名组员演示锻炼方法，1名组员进行语音说明，3名组员负责录像及后期视频制作。护士长和胃肠外科医生对宣教手册和视频共同审核定稿。

1.2.2 统计学方法采用统计学软件IBM SPSS 20对数据进行统计学处理和分析，计量资料用±s 表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预后病人术后1d和术后2d功能锻炼依从性比较见表1

表1 2组病人术后功能锻炼依从性比较[(%)]

2.2 两组肛门首次排气时间、并发症（腹胀、肺部感染发生率）比较见表2

表2 2组病人肛门首次排气时间、腹胀及肺部感染发生率比较

3 讨 论

视频宣教联合回授法有利于提高胃癌病人术后早期功能锻炼依从性,降低术后并发症。胃癌术后由于麻醉、疼痛、活动减少等因素，易使胃肠功能蠕动减弱，延长肛门排气时间，使气体积聚在肠腔内，导致腹胀，增加病人痛苦并影响预后。回授法是一种双向信息传递的模式[4]，在不断复述反馈中，一方面让护士真正了解病人功能锻炼效果，另一方面也确保病人掌握锻炼方法，促进病人主动进行功能锻炼，有利于提高其依从性，本研究在视频宣教的基础上联合回授法，使术后第1d功能锻炼依从性达70%，术后第2d功能锻炼依从性达80%，均高于常规组（P<0.05）。黄丽等[5]对50例食管癌开胸手术病人运用回授法进行呼吸功能锻炼宣教，结果示干预后呼吸功能锻炼依从性明显提高，达84%，术后仅2例病人并发肺炎。本研究通过视频宣教联合回授法健康教育，有效降低了肺部并发症，与相关结果一致。