结肠癌围手术期加速康复外科护理的应用效果研究

朱佳莲

（靖江市人民医院普外胃肠科，江苏 靖江 214500）

结肠癌手术患者术后住院时间多在10d以上，恢复术前状态时间大约需1～2个月时间[1]。如何在短期内使患者恢复至术前状态，接受其他治疗则十分重要。加快康复外科理念是由丹麦医师Kehlet提出，且在现今围术期管理取得专家共识，但仍缺乏加速康复外科护理规范及指南，其效果及步骤仍需临床进一步研究。笔者根据此研究，在结肠癌围手术期应用加速康复外科护理，对其效果进行报道，以期为加速康复外科护理的应用提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院在2016年1月～2018年6月期间收治的76例结肠癌手术患者，患者均接受择期结肠癌根治术治疗；患者知情研究，自愿签署同意书；该研究符合医院医学伦理委员会标准。随机数字分组法分为两组，对照组38例，男26例，女12例；年龄38～84岁，平均（64.71±4.36）岁；观察组38例，男22例，女16例；年龄38～83岁，平均（65.02±4.52）岁；两组患者基线资料并无显著性差异（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

对照组 常规护理。由医护人员协助患者肠道准备，术前10h禁食，术中常规全身麻醉后置入胃肠减压管，术后常规处理，积极并发症预防。

观察组 加速康复外科护理。（1）创建加速康复外科护理小组。根据加速康复外科护理理念，由外科医师、责任护士、麻醉医师及手术室医师组成。评估患者基本情况及健康知识，告知患者加速康复外科护理理念，说明早期经口进食、主动锻炼及尽早下床活动等内容必要性。（2）术前准备。术前对患者行必要健康宣教及心理疏导，减轻患者负面情绪；纠正贫血、低蛋白血症，控制血糖、血压；术前不予以灌肠，手术前夜12:00禁食，服用12.5%葡萄糖600mL，术前3h再次服用300mL，无需置入胃肠减压管。（3）术中准备。术中防寒保暖，手术室温度24℃，体表加盖保温毯；术中静脉输液、腹腔冲洗液加温至42℃左右，体温在37℃；根据患者所需补液量进行补液；选择性使用腹腔引流管，若营养状况差、癌性腹水、吻合口较多等患者，置入腹腔引流管，术后尽早拔管；术中麻醉选择全麻复合硬膜外麻醉。（4）术后措施。术后镇痛避免或少用阿片类止痛药物，予以硬膜外持续性镇痛；术后第1d进流质食物，24h内拔除尿管；48h内拔除腹腔引流管；术后当天训练患者抬臀，鼓励下床活动，根据患者恢复情况逐渐增加活动量。

1.3 观察指标

①比较两组术后各项指标恢复情况；②统计术后并发症发生；③计算术后疼痛，采取视觉模拟评分量表（VAS）[2]评价，该量表分值为0～10分，分值越高，疼痛越严重。

1.4 统计学方法

采取SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料采取t检验；计数资料采取x2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后恢复指标

两组术后各项恢复指标比较，有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组术后恢复指标比较

2.2 术后并发症

对照组2例切口感染，6例腹胀，4例恶心呕吐，占31.56%；观察组1例切口感染，1例腹胀，占5.26%；有统计学意义（x2=7.092，P=0.008）。

3 讨 论

快速康复外科护理是于欧洲国家极力推广的理念，通过在术前、术中及术后应用各种措施减少手术应激反应及并发症，加快患者术后康复速度。快速康复外科护理的应用，鼓励医护人员术前积极健康宣教；术中有效麻醉、注意保暖、积极止痛，减少手术应激反应、疼痛等不适症状；强化术后康复治疗，鼓励患者早期下床活动、肠内营养，维持机体必需免疫功能，促使患者更好康复。

本组研究对结肠癌围术期患者采取快速康复外科护理，术前健康宣教，肯定快速康复外科护理的重要性及必要性；术中准确麻醉、有效保暖、合理补液；术后及时镇痛、早期拔出引流；以此降低手术应激反应，减少并发症发生，促进患者术后康复。麻醉采取全麻复合硬膜外麻醉，局麻药物阻滞交感神经，避免因阿片类药物降低交感神经兴奋性，抑制分解激素释放及分解代谢，促使患者胃肠功能、免疫功能恢复，利于患者康复[3]。

本次研究结果，观察组患者术后排气、饮食、下床活动及住院等时间均短于对照组，术后并发症发生率5.26%低于对照组31.56%，有统计学意义（P<0.05）。因此快速康复外科护理在结肠癌围术期中应用，具有较高的应用优势，能够降低手术应激反应，减少手术创伤及围术期各种侵入性操作对患者造成的不良影响，促使患者术后胃肠及免疫功能恢复，加快患者康复速度。

综上所述，对结肠癌围术期患者采取加速康复外科护理，可缩短患者术后康复时间，减少术后并发症发生，应用价值高，值得推广应用。