细节护理干预对提高儿科静脉穿刺成功率的临床价值分析

张烩萍

（江苏省苏州市新世纪儿童医院，江苏 苏州 215003）

静脉穿刺是临床上治疗多种儿科疾病的重要方式，但由于儿童的年龄较小，抵抗力低、静脉充盈度较差；加之穿刺过程会给患儿造成一定的疼痛感，从而极易影响患儿的配合度，甚至会造成穿刺失败[1]。因此，加强对小儿静脉穿刺干预的重视非常必要。本研究中以细节护理方式对收治的静脉穿刺患儿进行干预，并对其应用效果进行了分析，详细如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院儿科收治的静脉穿刺患儿100例进行研究，就诊时间均为2018年1月到2018年9月；患儿家属均知晓本次研究，并签署知情同意书；按照随机分组方式进行分组，对照组50例，其中男28例，女22例，患儿年龄最小8个月，最大7岁，平均年龄（4.3±0.9）岁；观察组50例，其中男30例，女20例，患儿年龄最小6个月，最大6岁，平均年龄（4.1±0.5）岁；本研究经我院医学伦理委员会通过，两组基本资料保持同质性（p>0.05），可对比。

1.2 方法

对照组以常规方式进行干预，即选择舒适、良好的环境进行穿刺，并做好穿刺的相关准备，包括备好消毒液、胶布、输液架、无菌棉签等物品；穿刺严格按照静脉输液规范，穿刺后严密观察穿刺部位情况，一旦有不良反应发生需及时进行处理。

观察组则在对照组的基础上行细节护理干预，第一，穿刺前心理护理。对于穿刺患儿通常会存在不同程度的恐惧、抵抗情绪。因此，穿刺前，护理人员需认真对患儿的情况进行核对、询问，并需要多与患儿接触，态度要和蔼可亲，并可通过与患儿进行小游戏、提供小玩具等方式来获得患儿的好感与信任，提高患儿的配合度；同时可在输液病房中悬挂、张贴卡通图画，以尽可能的为患儿营造舒适、温馨的环境，减少因陌生环境而给患儿心理上造成的不适感；对于伴有哭闹情绪的患儿，护理人员需保持镇定，并让患儿家属协助进行患儿情绪疏导，以尽可能的安抚患儿情绪；同时也可为患儿播放喜欢的动画片，以尽可能帮助患儿保持安静，稳定其情绪，促使穿刺顺利完成。第二，穿刺过程及穿刺后护理。穿刺过程中教会患儿家属正确的抱姿，并叮嘱患儿家属抱紧患儿，同时需合理选择穿刺血管，穿刺时需尽可能的选择粗直、易于固定的静脉。穿刺时，需以针头斜面朝上，确保针头与皮肤保持15°直接刺入，针头出现落空感、确诊回血后，将输液器打开，进行输液，同时需严密控制输液速度，避免因输液速度过快而给患儿造成不适感。穿刺后，需利用胶布对针柄进行固定，对于配合度不佳的患儿，需利用固定板固定法进行穿刺部位固定。同时输液期间，护理人员需定时观察患儿情况，并叮嘱患儿家属输液期间需多与患儿交流，多安抚患儿，避免因患儿乱动、动作幅度过大等造成穿刺针脱落、药液渗透等现象发生。

1.3 观察指标

（1）对两组患者的一次穿刺成功率进行比较，同时对比两组穿刺后不良反应发生情况，包括肿痛、药液渗透、静脉炎等；（2）比较两组患儿家属对护理服务的满意程度，以自制护理满意度调查表进行评估，均由患儿家属当场填写，并回收；共包含非常满意、满意及不满意三项[2]。

1.4 统计学分析

数据资料处理方式为SPSS20.0，计量与计数资料分别行t与x2检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一次穿刺成功率比较

观察组50例患儿中，一次穿刺成功者47例，成功为率94.0%，对照组中一次穿刺成功者39例，成功率为78.0%，观察组明显高于对照组（x2=5.32，p=0.021）。

2.2 两组患者穿刺不良反应比较

观察组中共5例发生不良反应，其中肿痛2例，静脉炎1例，药液渗透2例，发生率为10.0%；对照组中共13例患者发生不良反应，其中肿痛5例，静脉炎3例，药液渗透7例，发生率为26.0%，观察组明显低于对照组（x2=4.34，p=0.037）。

2.3 两组患儿家属护理满意度比较

与对照组比较，观察组患儿家属的护理满意度显著高于对照组（P<0.05），见表1：

表1 两组患儿家属护理满意度比较

3 讨 论

静脉穿刺输液是临床上治疗多种疾病的重要手段与途径，其对多种疾病具有良好的改善效果。同样静脉穿刺输液也是临床上治疗多种儿科疾病的有效方式，然而儿科患者的年龄普遍较小，其配合度、耐受性均较差，这也就在很大程度上增加了护理的难度[3-4]。如何克服静脉穿刺困难、提高静脉穿刺的一次成功率，避免因反复穿刺给增加患儿的痛苦感已成为临床关注的重点。

为尽可能提高儿科静脉穿刺成功率，本研究中采用细节护理方式对收治的患儿进行研究。穿刺前通过给予主动与患儿进行接触、做游戏、提供玩具、看动画片等干预，可尽可能的稳定患儿情绪，获取患儿的好感与信任，这对提高患儿的穿刺依从性有重要价值。同时穿刺过程中合理选择穿刺静脉，避免因选择的静脉过细而影响穿刺成功；同时穿刺后通过合理固定、家属及护理人员的监护等，则可有效的避免穿刺针脱落、药液渗透等现象发生。本次研究结果显示观察组患儿的一次穿刺成功率、不良穿刺发生率及患儿家属护理满意度均明显优于对照组（P<0.05）；提示细节护理对提高儿科静脉穿刺成功率有非常重要的价值。

综上所述，细节护理在改善儿静脉穿刺成功效果中可发挥积极作用，值得在临床上推广应用。此外，年轻护士缺乏经验也是影响穿刺效果的重要因素，因此，笔者认为为提高穿刺成功率还需做好对护理人员培训的重视，提高其专业素养，强化其风险意识，以尽可能的改善穿刺及护理效果。