混合痔术后采用优质护理对尿潴留发生率的影响

吴慧仪

（深圳市南山区人民医院肝胆外科，广东 深圳 518052）

混合痔是一种临床较为常见的疾病，其发病因素可能与久站、久坐、缺乏运动或饮食不当等原因相关，影响患者的工作及生活质量。目前，混合痔的治疗手段较多，药物保守治疗难以彻底解除病根，最彻底、最有效的治疗方法仍为手术治疗。因为解剖学结构的特殊性，混合痔术后较为常见的并发症是尿潴留，不仅会影响肛门创口的愈合，还会延长患者住院时间，给患者造成生理上和心理上的痛苦[1]。为了降低混合痔术后尿潴留的发生率，我们对混合痔术后开展的护理方式进行研究，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究病例均为我院2016年1月至2018年3月期间接收并行手术治疗的混合痔患者，共70例。随机分为常规组和研究组，各35例。常规组35例给予常规护理，男19例，女16例；年龄29-67岁，平均（44.16±2.51）岁；病程2-12年，平均（7.62±2.51）年。研究组35例给予优质护理，男20例，女15例；年龄28-68岁，平均（44.97±1.41）岁；病程2-13年，平均（7.91±1.08）年。对比两组各项临床资料，差异无统计意义（P＞0.05），具有可比性。

研究对象纳入标准：本次所选研究病例均符合相关疾病诊断标准，研究均得到患者及家属的签字同意；且均无合并严重心脑血管疾病者，无合并肠道肿瘤或炎症性肠病者，无合并凝血功能障碍者，无合并精神障碍或认知功能障碍患者，无合并处于妊娠或哺乳期女性患者。

1.2 方法

均给予两组患者相同的手术治疗，与此同时，给予常规组常规护理，包括：术前健康教育、术后基础护理等；研究组则施予优质护理，措施如下：

1.2.1 术前优质护理

（1）心理干预：术前1d，手术室护理人员应到病房对患者进行巡视，并主动与患者进行交谈，详细了解患者的心理状态，并根据了解的结果及时给予患者心理干预，详细告知患者手术过程、麻醉方法、术中应注意的事项等，以提升患者对疾病的认知度。此外，护理人员还应帮助患者重新树立起手术治疗的信心，缓解或消除患者不良心理情绪。

（2）饮食干预：术前无需禁食，并保证患者机体有足够的热量；术前，护理人员可嘱患者进食一些容易消化且清淡的饮食；以提升其手术耐受程度。

（3）术前准备：术前，护理人员应嘱咐患者排空膀胱，并做好术区的备皮工作；同时根据医嘱给予患者开塞露。

1.2.2 术中优质护理

患者进入手术室前，护理人员应调整室内的温度、湿度等；待患者进入到手术室后，护理人员应轻声与其交谈，以缓解患者紧张、害怕等不良心理情绪；此外，护理人员还应协助患者摆放适宜的体位，以充分暴露术野。

1.2.3 术后优质护理

（1）生命体征监测：术后，护理人员应严密监测患者生命体征；一旦发现异常，须及时告知主治医师。

（2）饮食干预：术后2h应禁止患者饮水，并禁止其进行早期活动；术后1-2日，可给予患者半流质的饮食，2日后恢复普通饮食；同时，嘱患者多进食新鲜的蔬菜和水果，并忌食生冷、辛辣的食物。

（3）疼痛干预：术后，护理人员应科学评估患者的疼痛程度，对于中轻度疼痛患者，可通过转移注意力、放松疗法、音乐疗法等缓解的疼痛感；对于重度疼痛患者，可遵医嘱给予患者镇痛药。

1.3 效果评定

（1）记录两组术后尿潴留发生情况。

（2）采用生活质量综合评定问卷-74（GQOL-74）对两组护理后患者生活的质量进行评定，具体包括：心理功能、躯体功能、物质功能、社会功能等维度，各维度评分越高，患者生活的质量就越高[2]。

（3）采用本院自行设计拟定的护理满意度调查表对两组护理后患者的满意程度进行评定，总分为100分，≥85分为非常满意；65-84分为满意；不足65分为不满意；总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学分析

本研究运用SPSS25.0统计软件统计、分析研究数据，计数资料数据率用（%）表示，检验用x2；计量资料数据用均数±标准差（±s）形式表示，检验用t；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组尿潴留发生情况

研究组护理后发生尿潴留2例，发生率5.71%；常规组护理后发生尿潴留8例，发生率22.86%；研究组尿潴留发生率显著低于常规组（P＜0.05）。

2.2 对比两组GQOL-74评分

研究组护理后的GQOL-74各维度评分显著高于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组GQOL-74评分（s,分）

表1 对比两组GQOL-74评分（s,分）

组名 心理功能 躯体功能 物质功能 社会功能研究组 78.49±2.65 74.16±2.58 80.64±3.59 80.69±5.64常规组 70.69±2.34 67.49±2.39 71.45±2.49 71.49±2.46

2.3 对比两组护理满意度

研究组护理后总满意度显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组护理满意度

3 讨 论

混合痔的临床症状主要表现为反复便血、疼痛、脱出、无法回纳等，严重影响患者的日常生活与工作。手术是临床治疗混合痔的首选，且随着微创技术的不断改进，手术治疗混合痔的疗效越来越显著，但术后的一些并发症仍会增加患者的痛苦，甚至影响到患者的恢复[3]。混合痔术后较为常见的并发症是尿潴留，不仅会影响肛门创口的愈合，还会延长患者住院时间，给患者造成生理上和心理上的痛苦。

笔者对混合痔术后可能造成尿潴留的因素进行了总结分析，认为可能与下列因素相关：①心理因素：部分患者由于医学知识的缺乏，对混合痔的疾病本身及手术流程认识不够，术后容易导致过度紧张，而将注意力集中于手术的会阴部，尿道括约肌长期无法得到松弛会严重影响排尿。因此，应详细了解患者的心理状态，并根据了解的结果及时给予患者心理干预，详细告知患者手术过程、麻醉方法、术中应注意的事项等，以提升患者对疾病的认知度。②神经反射及切口疼痛：第四骶骨神经是肛周神经与排尿神经的共同起源，两条神经纤维混合分布，而剥离痔核、内痔套扎等手术刺激均可导致尿道括约肌反射性痉挛而抑制排尿。另外，肛门切口疼痛，用力排尿时加剧，患者因害怕疼痛而导致尿潴留。因此，护理人员术后应科学评估患者的疼痛程度，对于中轻度疼痛患者，可通过转移注意力、放松疗法、音乐疗法等缓解的疼痛感；对于重度疼痛患者，可遵医嘱给予患者镇痛药[4]。③药物作用：目前，镇痛泵的广泛应用于术后镇痛，这是导致尿潴留的主要因素，因为镇痛药对中枢神经系统有强大的抑制作用，减弱膈肌、腹肌的收缩强度，从而影响生理性排尿功能。另外，阿托品等解痉药的术前应用，也可导致膀胧逼尿肌张力下降，从而导致尿潴留。因此，术后要尽早停用镇痛泵。

优质护理作为临床常用的护理服务模式，将其运用到混合痔围手术期患者中，不仅能够有效提升护理服务的质量，而且还能够降低术后尿潴留发生的几率，进而提升患者生活的质量[5]。本研究结果显示，施予优质护理的研究组，其护理后的尿潴留发生率显著低于常规组（P＜0.05），研究组护理后的GQOL-74各维度评分显著高于常规组（P＜0.05），研究组护理后总满意度显著高于对照组（P＜0.05），与聂坤等[6]研究结果基本一致。结果证实，给予混合痔患者优质护理服务，能够有效降低并发症发生的几率，增强患者治疗的信心，进而促进患者的康复，提升患者对护理的满意程度。