乳头凹陷产妇实施自我效能增强干预对母乳喂养及并发症的影响

王立芳，卞桂萍

（扬州洪泉医院，江苏 扬州 225200）

乳头凹陷为产妇常见喂养问题之一，由于乳头凹陷使新生儿难以含接，无法喂养，使产妇易产生负性情绪，降低产妇母乳喂养自信心，导致纯母乳喂养率低[1]。本研究选取126例乳头凹陷产妇分别给予常规护理和自我效能增强干预护理，对比其效果。研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月至2017年12月在我院就诊的126例乳头凹陷产妇，随机分为两组各63例。对照组年龄18-35岁，平均26.83±2.95岁；孕周38-41周，平均39.62±0.31周；分娩方式：自然分娩30例、剖宫产33例。观察组年龄18-34岁，平均26.17±2.42岁；孕周38-42周，平均39.98±0.26周；分娩方式：自然分娩31例、剖宫产32例。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组行常规护理，产妇在分娩后给予母婴同室及早吸吮，并指导哺乳技能和给予健康宣教，讲解纠正乳头凹陷的纠正方法及正确哺乳体位。此外，护理人员发放宣传资料并及时解答患者及其家属的困惑。

1.2.2 观察组

观察组在常规护理的基础上行自我效能增强干预护理：

（1）直接经验

护理人员在患者入院后立即发放本院自制的宣传手册，包括护理注意事项及健康教育，且护理人员与产妇及其家属共同制定学习母乳喂养的计划，将健康教育内容如评估产妇心理状态、母乳喂养自我效能及喂养目标等，从而有助于产妇获得较多关于母乳喂养的正确直接经验，且护理人员为产妇制定个性化自我效能增强干预措施。

（2）强化自我护理能力

采用一对一的方式指导和教会产妇哺乳喂养的各种技巧和技能，针对乳头凹陷的产妇示范纠正乳头凹陷的方法，详细讲解每个动作的要领及简要原理告知产妇及其家属，便于其理解与接受。此外，护理人员密切观察产妇喂养，若产妇在喂养途中出现问题时及时解决，与其共同分析困难的操作并寻找解决方法。

（3）间接经验

护理人员播放成功母乳喂养乳头凹陷的产妇录像，采用播放幻灯片、开展讲座等方式向乳头凹陷产妇讲解喂养知识与技巧，或通过微信平台及现场分享的方法使产妇与心态积极、喂养成功的乳头凹陷产妇交流，传授成功经验。

（4）言语鼓励

护理人员不断给予产妇鼓励，鼓励其积极尝试母乳喂养避免产妇因负性刺激打击其自我信念。此外，护理人员密切观察产妇，若其进步或付出较大努力时立即给予表扬与肯定，从而增加其母乳喂养自信心。

（5）心理疏导

密切观察产妇情绪变化状况，若其出现负性情绪时，认真倾听其诉说，教会产妇听音乐等情绪调节方法，鼓励其积极释放负性情绪。此外，护理人员积极与产妇家属交流，充分利用好家庭支持系统，使用亲切的语言鼓励产妇家属积极参与产妇母乳喂养，加强母乳喂养学习，使其增强自信心，督促和鼓励产妇并用和谐乐观的氛围感染产妇，舒缓其负性情绪。

（6）产后护理

护理人员采用电话、微信等方式对产妇进行随访，内容包括母乳喂养出现的困难与疑惑、现喂养婴儿的方式，并根据其需求进行指导。

1.3 观察指标

（1） 采用自我效能中文版量表，该量表包含32个条目，使用5级评分法。非常同意：5分；同意：4分；中立：3分；不同意：2分；非常不同意：1分，总分32-160分，产妇得分越高则表明其自我效能越高。

（2）比较乳房并发症，包含乳腺炎、乳汁淤积及乳头皲裂。

（3）对比母乳喂养率，记录喂养新生儿的方式，包括奶粉喂养、混合喂养及纯母乳喂养。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学处理，P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 母乳喂养自我效能

观察组母乳喂养自我效能评分高于对照组（P＜0.05）。，见表1。

表1 母乳喂养自我效能对比（s，分）

表1 母乳喂养自我效能对比（s，分）

组别 例数 入院时 出院时 产后1个月 产后2个月对照组 63 103.92±14.83 101.73±16.93 94.62±16.84 92.01±15.65观察组 63 104.28±13.95 114.72±16.58 122.39±19.63 119.36±16.74 t值 - 0.140 4.351 8.522 9.473 P - 0.889 0.000 0.000 0.000

2.2 并发症发生率

观察组乳汁淤积发生率低于对照组（P＜0.05），两组乳头皲裂、乳腺炎发生率无统计学差异（P＞0.05），见表2。

2.3 纯母乳喂养率

观察组的纯母乳喂养率高于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

自我效能指与具体情景相关的变化心理特征，自我效能较高的产妇，其母乳喂养自信心也会相应提升。产妇的自我效能为影响纯母乳喂养率的重要因素，是潜在可见变量[2]。乳头凹陷产妇较其他正常产妇，易因听闻类似状况者无法正常喂养或担忧自己喂养失败而产生退缩、逃避、抑郁、焦虑等负性心理反应，母乳喂养信心严重下降。因此，对乳头凹陷的产妇需尽早给予支持与帮助，提升其喂养自信心，使其克服心理障碍，从而提升喂养成功率。且母乳喂养受多种因素影响，是易变行为，由于乳头凹陷，新生儿难以含接，因此导致乳头疼痛、肿胀等问题的概率较高，严重影响喂养效果[3]。尽管产妇在存在许多喂养困难，但只要产妇有决心与信心，护理人员给予正确的帮助与指导，家属及家庭给予亲情支持，相互密切配合就能够有效提升母乳喂养效果。

表2 并发症对比[n(%)]

表3 纯母乳喂养率对比[n(%)]

由表1可知，观察组母乳喂养自我效能评分高于对照组（P＜0.05）。说明自我效能增强干预提高其自我效能评分，自我效能是决定产妇能否积极参与的重要条件，而护理人员强化产妇喂养技巧，教会产妇正确矫正乳头凹陷的方法，促进产妇与病情相似喂养成功的产妇进行经验交流，提高自我效能评分。由表2可知，观察组乳房乳汁淤积发生率低于对照组（P＜0.05）。说明自我效能增强干预可降低乳房并发症发生率，分析其原因主要为护理人员教会产妇矫正乳头喂养的方法，从而可减轻不适感与疼痛，降低发生乳房并发症。由表3可知，观察组纯母乳喂养率高于对照组（P＜0.05）。说明自我效能增强可提高纯母乳喂养率，产妇在母乳喂养中意识到乳头凹陷带来困难，导致自信心下降，出现问题后易产生退缩消极情绪，而护理人员在护理过程中培养产妇自护能力，采用亲切的语言排除产妇负性刺激，强化家庭支持功能，提高了产妇母乳喂养的积极性。

总之，自我效能增强干预应用于乳头凹陷产妇中，可增加产妇母乳喂养自信心，降低乳房并发症发生率，提高纯母乳喂养率及产妇自我效能，临床可根据患者具体情况进行推广运用。