急诊严重胸腹外伤患者的临床急救及护理策略

潘 艳，赵云梅，刘方伟，李 娜

（江苏省泗洪县人民医院急诊科，江苏 宿迁 223900）

近几年，随着城市化建设进程的不断加剧，交通运输行业也得到了迅速的发展，交通事故发生率也不断增加[1]。由交通事故导致的胸腹外伤发病率较高，由于人体胸腹部结构的特殊性，在受到严重创伤影响后，会导致自身的循环功能下降，进而导致自身呼吸衰竭，使得各类并发症出现[2]。本文主要研究急诊严重胸腹外伤患者的临床急救及护理策略，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年4月-2018年6月我院急诊科收治的40例严重胸腹外伤患者为研究对象，男性患者为25例，女性患者为15例。患者年龄为23-67岁，平均年龄为（45.73±6.32）岁。受伤原因：交通意外16例，打架斗殴12例，高空坠落12例。患者受伤部位：脾破裂10例，其他3例，肋骨骨折5例，肝破裂5例，肾挫伤6例，肺挫伤11例，10例患者合并血气胸，25例患者入院时已经休克，腹腔穿刺不凝固血液。

1.2 研究方式

1.2.1 入院前急救

所有患者入院前均开展伤情快速评估，运用简明创伤评分AIS,对伤者进行全方位的系统检查，确定患者的危重等级，实施针对性的救治。出诊的医护人员需要熟练掌握现场急救与护理技能，正确的止血、包扎、固定与搬运，防止出现二次损伤，确保可敏锐察觉出患者的异常情况。

1.2.2 急救通讯通畅、转运途中不间断的监护与治疗

根据伤情及时通知院内急诊科，在现场初步救治处理后，救护车循序将患者转移到医院急诊科。患者转运过程中，医护人员需要熟练应用救护车上的医疗设备、药品，给予保暖、控制疼痛、心理安抚，时刻监护患者病情，对伤情进行动态评估，书写院前病历记录，确保患者顺利抵达医院，与急诊科无缝隙交接。

1.2.3 入院救治

在患者送入急诊后，医护人员需要迅速检查患者生命体征，明确救治重点，在维持生命体征、确保安全的情况下完成急诊影像学检查、完成POCT(床边快速检验)及必要的血标本留取用于配血、输血和血常规、电解质测定等；伤口开放性患者，需要采取无菌辅料，及时封闭伤口，迅速止血。即可送入病房、手术室或危重症监护病房，开展后续处理。

实时观察患者瞳孔与神志变化，就威胁患者生命的症状需要及时处理，保证患者呼吸道通畅，就患者排痰困难，需要及时吸痰；就患者心跳加速、呼吸困难，需要增加供氧流量。就肺挫伤患者，需要调整患者体位，采取侧卧位，持续吸氧，氧流量控制在3L/min-4L/min；就合并多发性骨折患者，若出现严重创伤性湿肺，且呼吸频率增加，需要实时气管切开术，基于机械通气，依据患者病情，适当调整呼吸机参数。

相关科室医师与护士需要再次全面检查，包括：患者体温、呼吸、脉搏、血压等提升，检查具体受伤部位、伤情等级、患者失血情况等；对需要急诊手术者开通绿色通道，全方位的做好术前准备。

1.2.4 注意事项

在救治过程中，必须要保证患者呼吸通畅，采取平卧位，适当抬高患者下肢，加速患者血液回流速度，以此改善患者微循环。建设两条静脉通道，参照患者失血情况，适当补充血容量，纠正内环境紊乱，密切监测患者生命体体征，避免综合征的出现。机械设备通气，需要合理调整呼吸机参数，查看患者血气情况。

1.2.5 患者救护措施

患者救治期间，在强化疾病治疗的同时，基于患者心理、精神支持。通过应用各类措施，降低患者紧张感，增加患者治疗信心，更好的配合临床治疗，加速伤口愈合速度。

1.3 评价指标

总结急救结果，总结患者护理满意度。

2 结 果

2.1 急救结果

本文急救40例严重胸腹外伤患者，脱离生命危险患者，救治成功患者36例，死亡患者4例，抢救成功率为90.0%。死亡的4例患者入院时已经出现脏器功能衰竭，经抢救无效后死亡。

2.2 患者护理满意度

就抢救成功的36例患者开展护理满意度问卷调查，非常满意15（41.7）,满意20（55.6)，不满意5(2.7)。满意患者总计35例，总满意率为97.3%。

表1 患者护理满意度调查 [n,%]

3 讨 论

锐器撞击与暴力撞击会导致严重胸腹外伤的出现，患者还会伴随着腹部开放性、腹部器官闭合性损伤，若患者病情危急，未能得到及时救治，还会威胁着患者生命安全[3]。长期以来，在临床救治中严重胸腹伤均为重点救治工作。迅速、精准的诊断方式与科学救治方式，可切实改善救治结局。

随着医学模式的不断转变，严重胸腹外伤患者救治黄金时期为伤后10min-1h内，想要充分帮助患者脱离生命危险，就必须要强化患者现场、入院前、入院后的急救与护理。在急救护理工作开展阶段，医护人员应当时刻保持冷静，参照规范化的诊断流程，妥善处理患者伤情。同时，医护人员还需要观察患者伤情，不断提升自身的敏锐性与预见性，在开展针对性干预的同时，合理应对各类突发情况，做到防患于未然。促使医护人员形成密切配合，争分夺秒开展救治工作，保证院前急救与院内救治信息通畅与准确性，能够为患者争取后续治疗时间，切实为维护患者生命安全。

综上所述，急诊严重胸腹外伤患者需要保障诊断的精准与及时，确保救治阶段医护人员能够高效配合，保障现场处理的科学性，患者转运途中，需要强化生命体征监护，以此保障救治成功率，提升患者护理满意度。