专科护理技能在心衰患者容量评估中的作用

高干英

（江苏省宝应县人民医院，江苏 扬州 225800）

心力衰竭（简称心衰），是由心源性疾病所引起的心脏功能和循环功能障碍的症候群。患者主要表现在腔静脉和肺部易出现淤血症状，导致患者出现乏力、呼吸困难和体液潴留等现象。利尿剂是改善心衰症状的常用药物，正确使用利尿剂又是及时改善症状的关键环节。当药物存在剂量不足抑或是有成分与利尿剂相抵抗的时候，不仅难以取得良好的治疗效果，甚至还会导致患者血容量不足和体内电解质紊乱；导致患者的肾功能受到损伤。为此，对这类患者进行容量状态的评估对利尿剂用量的选择非常重要。研究显示，一些具有专科知识的护士应用专科护理技能对心衰患者进行的容量评估，及时向医生提供患者准确信息，适时调整治疗方案，对于患者心功能的改善有明显的促进效果，有助于提升医患人员的服务满意度。

1 临床资料

2015年4月到2015年12月，在我院心内科接受三天以上治疗的心衰病人中符合中华医学会心血管病分会的诊断[1]，且心功能II级以上的患者[2]104人。男女比例为15:11，年龄范围在38～91岁之间，其中心功能II级18例、III级19例、IV级67例。通过对所有入选患者进行随机分组后，对比患者的年龄、性别和心功能指标发现两者无显著性差异。具备可比性。在本次研究中所有患者都有良好的依从性无一人脱落。具体情况如下表1所示。

2 方法

2.1 护理方法

对照组安排N1护士对其进行全程护理，同时对所有患者的护理采取责任制，选用常规内科护理的方法执行护理。观察组由N2护士承担，在常规护理的基础上，采用专科护理知识及技能明确这类患者变化的临床指标。指标1：确定患者的尿量情况，在心衰患者里面，首先会出现显著改变的就是尿量的变化。一般当对患者实施利尿剂之后，其在1d内的尿量总量>2000ml。指标2：观察患者是否出现了浮肿现象，当其出现这种症状，对于一般患者而言，表明其有可能出现超过2000ml的体液潴留，观察浮肿的范围和程度。指标3：对患者的肝颈回流特征和颈静脉充盈状况进行评判。指标4：判断患者有无出现腹水症状。指标5：确定患者在夜间睡眠时是否出现阵发性呼吸困难，同时依照患者以往的临床症状对其水肿程度、颈静脉压力以及患者呼吸困难程度等指标进行评判。指标6：对患者的体重进行评价，一般来说，心衰患者首要出现的变化当属体重变化，其次是患者出现裸眼水肿症状[3]。指标7：血常规症状，包括其红细胞压积、血红蛋白浓度和红细胞数量等等。一般来说，当患者血细胞压积和血红蛋白浓度较高的时候，此时表示患者有可能出现了血液浓缩症状。然而相较于这种症状的患者，没有出现该症状的患者其相对来说有着更好的预后效果。指标8：对患者进行X线检查，主要观察患者的心脏大小、胸腔积液以及观察患者的肺上叶血管有无出现扩张等现象。针对上述8项指标，将其制作成表格对每一单项进行监测记录，同时每天对患者进行观察填写记录单，对其情况进行比对。另外对各种指标进行综合考虑，着重分析患者个体的体征，及时给予医生提供患者利尿剂使用的详细数据支撑。同时，对患者实施个性化指导，如根据血液电解质的情况可以适当限制患者盐的摄入量[4]，以每日平均盐的摄入量≤6g为宜；依照患者的症状情况并结合患者静脉输液情况一般每天给予患者的液体摄入量在0.5～1 L之间；建议患者少食多餐，食物以清淡和半流质食物为主，如果患者患有糖尿病时还需要注意患者糖分的摄入量；根据患者心功能的分级结果指导患者进行适当的活动和休息[5]。II级建议其增加午睡时间、III级建议卧床休息协助生活护理、IV级强制病人卧床休息，生活护理方面全面照顾。3天后再次对患者的心功能进行评估处理，对比两组患者的结果。

2.2 满意度调查

对医患满意度的调查以我院自行制定的调查问卷表格形式来进行，通过对医生及病人发放调查问卷表，由医生、病人填写后进行回收和统计。其中医患的总满意度的计算方式如下所示

满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

2.3 统计学方法

所有实验资料经Excel处理后选用SPSS 11.0进行统计学分析，主要对数据进行秩和检验和卡方检验。其中P=0.05。

3 结 果

3.1 两组患者在干预前后其心功能分级基本状况如下表1所示。

表1 两组干预前后病人心功能分级比较 例（%）

3.2 医生和患者对两组护理的满意程度依次如下表2、3所示。

表2 8位医生对两组护理的满意度比较 例（%）

表3 患者对两组护理的满意度比较 例（%）

3 讨 论

3.1 对患者实施专业的临床护理，可以帮助患者了解自身潜在的以及现有健康问题。临床上一些注册的高年资护士或专科护士拥有很深厚的专业知识，对于一些问题有很好的评判能力，因此其在临床上也更受医患人员的欢迎。

3.2 具有专科技能的护士能够对患者的容量情况进行仔细的观察，通过全面的对比、分析和评估能够给予临床医生提供可靠的数据，指导他们给予患者服用适量的利尿剂，增强利尿剂的使用率。与此同时其还有助于患者满意度的提升。通过上表1的数据显示，对患者施加干预3d后，病人的心功能出现大幅度的降级，该结果显示患者的淤血症状得到了有效的改善，患者的不良症状得到了及时的缓解。分析表2、3的数据发现对照组医患人员的满意程度明显比观察组要低。

3.3 对患者的容量状态进行临床评估，特别是利尿剂治疗的患者其体液容量变化的掌握依旧是一个很有挑战的问题。一般来说，病人的容量情况能很好的反映出患者的症状，但是这通常需要一些专科护士借助其专科技术能力对其进行仔细的观察，协同起来对患者进行综合评估。

综上所述，对患者的容量状态进行积极的探讨，有助于挑选出简单、有效和高精密度的评估心衰患者容量的方法并将其用作指导医生对患者利尿剂用量的合理选择。其能够显著改善患者的症状，提升患者的预后效果。一般来说，不管是临床病人还是医生，他们都需要一个拥有一定专科技能的护士给予患者护理，这样也能够彰显出所谓的优质护理，对于病人症状的改善以及提升病人的治疗满意度有很大的效果。因此通过本文的研究期望能够引起相关培训机构和相关组织的注意，加大专科护士的培训力度。