神经外科重症监护室脑出血患者肺部感染的相关危险因素及护理对策

侯 烨

（江苏省靖江市人民医院脑外科，江苏 靖江 214500）

脑出血是指脑内血管实质性破裂引起的出血，是一种脑卒中疾病，占脑卒中的20%～30%[1]，脑出血对患者危害严重，不仅仅因为急性发作，还因为存在多种并发症，主要包括肺部相关感染，其作用是不容小觑的。因此，本文想研究神经外科重症监护室脑出血患者，同时并存肺部感染的一系列危险因素[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月至2018年3月我院收治的共100例脑出血的患者作为研究对象，按照所研究的可能危险因素进行分组研究，受试对象均对实验内容知情并签署同意书。

1.2 方法

对患者病例进行详细调查，对于合并肺部感染的患者进行（1）常规护理，在2h左右积极引导病人咳痰，如果不易，可以采用机械进行帮助咳痰，积极关注病人病情状况，及时记录；患者意识清楚的时候，要尽量避免家属探望，以免情绪激动造成不良后果；同时昏迷的病人1至2天内不允许进食，防止食物反流造成吸入性的肺炎等，保持皮肤在整个过程的完整性（2）体位护理：保持患者卧床不动，根据患者脑出血时间调整卧床的时间，一般在半个月到一个月之间，抬高枕头15度-30度以减轻颅脑内压，利用仪器进行辅助患者排痰，感染严重者甚至两小时就应该机械辅助患者排痰，注意脑出血患者有再次出血的可能，多数在一天左右，应减少患者任何肢体活动防止再次出血，并且患者最好采取侧大侧卧位坐位防止脑出血。（3）口腔护理：重症监护室患者由于疾病危重，吞咽功能下降，一般在3天后可以进行导管鼻饲，在进行鼻饲前要对患者将口腔部进行清理异物和滞留物，及时清除患者口腔中残留的痰液等呕吐出来的东西，保持患者头抬高，侧卧在病床上，呼吸通畅进行鼻饲，也可以防止误吸入空气中的细菌再次造成肺部感染。（4）气管切开护理：气管切开不利于患者的皮肤完整性，要每天定时更换纱布，清除滞留物，防止进入气道引起吸流，在操作前后应该先吸入纯氧至少3min左右，防止患者呼吸不通畅。（5）康复护理：饮食方面，鼓励患者营养要均衡全面，尽量清淡，不要食用刺激麻辣性的食物以及一些不容消化性的食物；生活方面，患者手术后恢复良好，指征稳定的情况下，患者应该适量活动，早日离开病床，多做适当的运动有利于疾病的尽快恢复，增强免疫力；习惯方面，患者出院后应该保持积极乐观健康的心态，勿易怒易火，刺激脑出血再次发生，最后出院患者最好定期来医院进行再次检查，预防疾病的再次出现。

1.3 评价指标

观察危险因素构成比和统计检验指标

1.4 数据处理

本研究数据均采用SPSS18.0软件进行处理，肺部感染例数比用卡方检验进行统计学检验，P＜0.05则认为研究因素间的差异具有统计学意义。

2 结 果

对100脑出血患者进行研究和分析，肺部感染人数68人，总体肺部感染率为68.00%，其中男性45人，女性23人。年龄60岁以上和60岁以下差异明显，性别男女差异明显，P值均小于0.001，具体数据见表1。

表1 脑出血患者危险因素分布

3 讨 论

脑出血导致肺部感染已经成为临床上导致患者死亡的重要因素之一，包括其他脑卒中疾病也见于一些报道中[3]。由于不同的地区不同的医院治疗和护理水平不一致，得到的结果也不尽相同。但是关注临床上脑出血患者的并发症对于提高患者生命质量，提出护理政策有良好的积极作用。徐振球统计的脑出血合并高血压患肺部感染的患病率为35%[4]，明显低于文章的68%，可能是由于本文的研究患者来自更大的医院，患者症状更为严重，导致出现肺部感染的几率更高。本文研究结果显示年龄60岁以上肺部感染率82.86%和60岁以下肺部感染率33.33%，差异明显（P<0.001），可能由于60以上多为老年患者，老年人整个身体机能活性都下降，免疫力下降，更易受到外来细菌的感染，发生肺部感染；男性肺部感染率90.00%和女性肺部感染46.00%，差异明显（P<0.001），这与以往报道有出入，性别从生理技能来说本身不是肺部感染的危险因素，但是可能由于本研究男性患者大多数都吸烟，导致男性与女性患者差异有统计学意义；吸烟者肺部感染率86.96%和不吸烟者肺部感染率48.83%，差异明显（P<0.001），因此，年龄较大（>60岁）吸烟的男性，以及肺部有过疾病的患者更易发生肺部感染，对于这些高危因素患者需要引起重视，密切关注基础护理，采取体位护理，饮食护理和皮肤护理等相关护理手段。