自制纱布卷联合液体敷料和护肤粉治疗老年卧床患者失禁性皮炎的效果观察

王 珍，王林英，谭婷婷

（深圳市人民医院老年病科，广东 深圳 518020）

老年患者随着年龄增长，皮肤弹性及皮脂逐渐下降，一旦患病失去移动能力和生活自理能力，在粪便、尿液、汗水、消毒液、渗透液等液体刺激下，极易诱发失禁性皮炎[1]。本研究旨在探讨制纱布卷联合液体敷料和护肤粉治疗老年卧床患者失禁性皮炎的效果，特收集我科收治的26例老年卧床失禁相关性皮炎患者为研究对象，现报告如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择 2017年5月至 2018年 7 月我科收治的老年卧床失禁相关性皮炎患者26，随机分成对照组和研究组各13例。 纳入标准:患者及家属积极配合医生、护士治疗者;诊断经医学伦理委员会批准;均知情同意。 排除标准:轻度失禁性皮炎、合并其他皮肤病症者;过敏皮肤者;患有精神疾病者;依从性差者，骶尾部压疮; 研究组男3例,女 10例,年龄61～84岁，平均年龄（72.5±5.4）岁；失禁性皮炎分级:中度 9例、重度 4例,学 历:本科及以上3例、专科4例、初中/ 高中 2 例、小学 或以下4例;对照组男5例,女8例, 年龄60～81岁，平均年龄（70.5±5.6）岁；失禁性皮炎分级:中度8例、重度 5 例,学历:本科及以上2 例、专科3例、初中/高中 5例、小学或以下 3 例,两组一般资料差异无统计学 意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用液体敷料配合护肤粉治疗:患者取平卧位,将一次性尿垫放置于患者臀下,患者排便后立即清洗肛周及会阴部皮肤。 清洗方法:选择软毛巾浸湿温水清 洗,再用棉球浸入 0． 9%氯化钠注射液中,然后再次清 洗肛周及会阴部皮肤。 定时更换衣服、床单,保持床单位干燥。 定时协助患者翻身拍背,避免发生压力性损伤。 最后使用 护肤粉均匀喷洒于会阴部及肛周皮肤,以 覆盖会阴部、肛周损伤皮肤处为宜，在外喷液体敷料，待干燥后再反复以上操作2-3次，在皮肤上形成保护膜，以避免尿液、粪便对皮肤的浸渍，在使用护肤粉前确保会阴部以及肛周皮肤干燥。研究组采用自制纱布卷联合液体敷料和造口粉治疗:患者会阴部及肛周 皮肤清洗同上，待干后将护肤粉均匀喷洒于于会阴部、肛周损伤皮肤,使损伤皮肤吸收一段时间药物,然后在皮肤表面外喷液体敷 料,等到敷料干燥后,再反复以上操作 3 次。应用无菌纱布和绷带制作成纱布卷放置在患者会阴及肛周部，用于吸收患者的尿液、大便，以减少对周围皮肤的浸渍，保护周围受损皮肤及粘膜，以减少液体敷料和护肤粉换药的次数， 注意喷涂部位皮肤必须平滑、无皱褶,如果发现皮肤有 皱褶需先将皱褶处分开再喷涂。 如果在治疗期间患者排便,应在排便后用温水轻轻擦洗,擦洗时禁忌用力, 避免损坏敷料待干后更换无菌纱布卷即可。

1.3 观察指标

观察两组失禁性皮炎治疗效果, 失禁性皮炎愈合时间,失禁性皮炎复发情况。 复发指治疗后有效以上者再次发生失禁性皮炎。治疗效果根据症状评定,通过治疗,患者的皮损情况完全消失为治愈;皮损情况明显消 失为显效;皮损情况有所改善为有效;皮损情况无改善或加重为无效 。 总有效 = 治愈+显效+有效。 病情程度评分标准:会阴及肛周皮肤相对完整,但存在轻度发红和不适 为轻度;会阴及肛周皮肤皮肤出现剥脱,有水疱,中度发红现象,同时有疼痛感为中度;会阴及肛周皮肤皮肤出现深红色,并大面积剥落,损伤, 有液体渗出为重度。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件对本次研究数据做统计学分析，以均数±标准差（±s）表示计量资料；以百分比表示计数资料，P＜0.05时提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床治疗效果对比

研究组中度、重度级失禁相关性皮炎治疗效果显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详见表1.

表1 两组患者临床治疗效果对比[n.(%)]

2.2 两组患者愈合时间及复发情况对比

研究组各失禁相关性皮炎等级愈合时间均显著短于对照组;研究组失禁相关性皮炎复发率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详见表2.

表2 两组患者愈合时间及复发情况对比

3 讨 论

近年来，失禁性皮炎发生率逐年上涨，据相关资料统计[2]，在住院患者中20.7%存在失禁性皮炎，其中男性为55.5%，65岁以上女性为64.2%，老年患者因年龄不断增长，生理功能出现退化，膀胱括约肌逐渐松弛，大小便自控能力差，加之，受病情影响，患者可能处于长期卧床、昏迷、痴呆状态，失去生活自理能力，因此，老年患者失禁性皮炎发生率明显高于青年群体（5倍以上）[3]。因老年患者长期卧床、用药，胃肠道菌群出现失调情况，容易出现腹泻情况，会阴、肛门周围皮肤长期处于潮湿、刺激环境，逐渐产生溃烂，且愈合时间较长。而护肤粉附着在患者皮炎部位，可让皮肤更为干燥爽滑，纱布卷有利于减少皮炎部位分泌物，避免念珠菌感染，具有抗炎、抗菌，促进伤口愈合作用。而液体敷料大多属于多分子聚合体，喷洒在患者皮炎周围处，可在皮肤上形成一层透明保护膜，具有防摩擦、防水、透气功能，同时保护患者皮炎周围皮肤免受感染物侵袭[4]。使用以上方式进行治疗，不仅操作方便、无残留，且不良反应少，安全性高。本研究对我科收治的26例老年卧床失禁相关性皮炎患者采取不同治疗方法，结果显示，采取自制纱布卷联合液体敷料和护肤粉治疗临床有效率达到92.31%，明显高于单一的液体敷料配合护肤粉治疗临床有效率的76.92%，且患者愈合时间更短，复发率更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，老年卧床失禁相关性皮炎患者采用自制纱布卷联合液体敷料和造口粉治疗能提高临床疗效,缩短愈合时间,降低复发率，减少费用。