人体成分分析仪在维持性血液透析患者中的应用

戴彧君

661199云南省红河州第一人民医院肾内科

干体重是指透析患者体内水平衡条件下的体重，既没有脱水也没有水潴留的状态。医生的临床经验是传统评估干体重的方法，通常通过患者的临床症状和体征等来判断容量负荷过重与否。然而这个方法只有容量负荷显著增高或降低时才能发现。所以仍有25%～50%的血透患者存在干体重方面的问题[1，2]。维持性血液透析(MHD)患者在血液透析后的体重可能高于或低于干体重，这不仅会引起血压变化、心悸、气促、乏力、抽搐等并发症，更会影响患者透析充分性。临床上评估干体重的指标包括同位素测定、血浆标志物测定、相对血容量、心胸比测定、超声下腔静脉宽度、生物电阻抗法，近年来生物电阻法测量患者干体重更优于其他方法。

生物电阻抗法(BIA)是一种通过电学方法测定人体水分的新型技术。目前，人体体液分布公认的金标准是总体液占全身体质量的60%左右，其中细胞内液(ICW)约 2/3，细胞外液(ECW)约 1/3，其中ECW包括组织液、血浆及淋巴液，构成机体的内环境。尽管随着年龄的变化，细胞内液/细胞外液会有一些波动，但该比值始终接近2:1[3]。透析过程中超滤脱水不仅来自于细胞外液，还来自于细胞内液，超滤的多余水分实际是细胞内液通过细胞膜渗透到细胞外液，随同细胞外液一起脱出体外。因此，干体重的调节主要是细胞外液的调节。生物电阻抗法不仅能提供准确、可靠的体液分布情况，还有无创、操作简单等优点，故可以应用其对MHD患者的干体重进行指导[4，5]。

人体成分分析仪作为近年来评估患者容量负荷的新仪器，其也是应用了生物电阻抗(BIA)法[6]。它采用恒定、微弱的交流电流，通过人体手、足与电极连接，然后测量人体各部分的电阻抗。其测量包括细胞内液(ICW)、细胞外液(ECW)、体内总水分等8种成分。得出水肿系数，用于患者透析后体内水分改变的监测，给出患者的干体重，从而有利于更准确的评估、指导患者的容量负荷。其优势有：①可指导隐性水负荷(无明显水肿)，及体重变化后患者透析脱水量的精细调整；②测定细胞内液、外液，客观、敏感，有助于减少过度超滤引起的透析低血压，减少超滤不足导致透析间期容量超负荷、心衰及心脑血管并发症。但对于带有心脏等起搏器、残疾人、体内有金属物的人禁用。

测量方法：测量前，排空大小便，穿统一服装、脱去鞋袜、饰品。用酒精擦拭手掌心与脚底，测试时，双手握住手部电极，手臂外展，与躯干略微分开约15°。双脚站立于测试平台上脚型电极位置，目视前方，采集体重稳定后开始测量，测量过程中保持安静，禁止活动和说话。测试时间1 min，测试均由同一医疗人员进行。

人体成分分析仪因其操作简单、具有非侵入性、可重复性等优点，在临床评估干体重方面受到越来越多的重视。国内外临床医生已使用此法对MHD患者的体液分布进行评估[7-11]，通过测量人体成分获得细胞外液(ECW)和总体水(TBW)。通过测定透析患者及正常人群的体液含量和分布状况，来评估透析患者水负荷情况。一般认为当患者细胞外液、总体水等参数达到正常人群水平时，即达到了患者的干体重，这种方法需要对正常人群进行研究，寻找不同因素对体液状况的影响并加以区分，分组建立相对“同质”的群落，判断患者的体液状况。临床上对干体重进行精确评估存在相当大的困难，MHD患者的体液分布存在明显异常，主要表现为透析前细胞外液比例增加。应用人体成分分析仪测定达到干体重的初步标准：血液透析患者在透析后30 min的细胞外液占总体水含量的百分(ECW/TBW%)及总体水含量占体重的百分比(TBW%)均在正常人群范围内。人体成分分析仪应用BIA法，联合应用BNP监测可以帮助HD患者达到干体重且能减少透析中低血压的发生率。

总之，我们可应用人体成分分析仪，采用BIA法，结合患者临床表现、血容量、实验室数据及检查结果，测定相对精细的干体重，及时发现患者体液的变化，进行临床评估、调整，为广大ESRD患者赢取更大的生存率。