大学生抑郁症的发生及治疗

居身傲男 张广清(通讯作者) 万雪良 隋础阳 朱月悦510515南方医科大学，广东 广州

抑郁症是一种常见的精神疾病，其发生原因除已经被证实的遗传因素及脑器质性改变外，更不乏社会心理因素，这一点在大学生群体中表现尤为突出，且具有一定的共通性。经调查，本文总结了大学生抑郁症的常见诱因及推荐治疗方法。

抑郁症的发生原因

不健康的心理品质：在中国，很多学生家长“望子成龙、望女成凤”，认为只有考上好大学才会获得更好的发展机遇并赢得尊重。高考是通往大学的桥梁，竞争压力下，很多学校和老师过度给学生施加学业压力，对其灌输“万般皆下品，唯有读书高”的思想而忽略其人格素质的培养，使很多学生在求学路上变得“孤注一掷”。同时，一部分家长自身受教育程度较低，不懂得科学的教育观念，多采用简单、粗暴的家长制手段，这种落后的教养方式容易使子女形成敏感多疑、自卑易怒、抑郁焦虑、偏执敌对等不健康的心理品质[1]。大学是一个新的环境，学习不再是大学生活的全部，这会导致一部分学生形成心理落差，感到迷茫和不适应，很难顺利融入新的生活环境中。有不健康心理品质的大学生在遇到挫折时容易更容易出现消极、依赖、退缩、自卑等心理障碍，并进一步导致抑郁症的发生。

人际关系敏感：在大学里，社交活动的增多导致集体交互增加，处理人际关系也成了大学生的必修课。当大学生跳出家庭和学校保护下的“舒适圈”，与不同文化背景、不同性格习惯的人打交道，往往容易产生误解和矛盾。如果这些误解和矛盾不能得到合理解决，长此以往就会变成生活困扰，引发各种心理问题。一些患有抑郁症的大学生还有“人际过敏”现象，主要表现为过度在意他人对自己的看法，过度分析他人的举动，甚至因为一些不经意的细节认为自己是“被讨厌的”“不受欢迎的”，这种认知偏差会使其在人际交往上退缩回避，解决问题时隐忍含蓄，容易引发焦虑、压抑、冲突、矛盾和痛苦。此外，在处理亲密关系时，一部分大学生倾向于以自我为中心，往往导致感情破裂，缺少亲密关系的情感支持也是罹患抑郁症的重要因素。

心理负担过重：患有抑郁症的大学生常表示自己“活着很累”，这是因为其习惯给自己施加心理压力。他们擅长自我检讨和反思，常常看到自己的不足而感到自卑，而这种自卑实际上反映了他们的目标过高。高目标带来的是高压力，他们常常为了达到自己的目标而不断逼迫自己，长久如容易造成身心超载。倘若不能达到目标，经历了几次失败，他们又常常习惯于内在归因而盲目自责，甚至于逐渐丧失意志，发生心理退行，认为自己无法完成任何事情(退行是一种心理防御机制，是指受到挫折或面临焦虑、应激时，个体放弃成熟的适应技巧或方式，而使用像儿童一样幼稚的方法，通过依赖来应付当前的情景从而降低焦虑)。美国精神病学家弗雷德里克·佩尔斯提出：那些有突出成就、较高阶层的人容易患抑郁病。一旦发生了某种事，在他们看来，意味着他们已不能达到高标准、严要求时，他们就会感到孤立无援，而这是导致抑郁症状的一个极为危险的因素[2]。对自己“严要求”而“低评价”，会使压力无处不在，成为沉重的负担，进而诱发抑郁。

思虑过度：传统中医认为“思则气结”，思虑过度有损脾胃，往往造成肝气郁结，引起“郁证”。很多抑郁症患者习惯于“深谋远虑”，思考成了他们的习惯。其对往事耿耿于怀，对未来忧心忡忡，当下又容易被他人影响感到焦虑不安。过度的思考往往会放大生活中的压力，长此以往还会形成强迫性思维，造成身心负担。有研究证明，思虑过度患者静息状态下存在局部脑功能异常，这些脑区主要与情绪、认知和胃肠道功能有关，说明思虑过度患者除心理情绪及胃肠道功能紊乱外，可能还有潜在认知功能损害[3]。

留守经历：心理学界普遍认为父母的关爱对一个人的心理健康有巨大的影响作用，其重要性在儿童时期尤为突出。儿童期是认知能力和个性发展的关键时期，如果早年经历过留守，父母关爱的缺失往往会导致子女形成敏感偏执、依赖性强的性格，其成年后可能依然“缺爱”，很难在人际交往中获得满足感和安全感。有研究证明，留守经历与抑郁和社交焦虑存在显著相关，有过留守经历的大学生的社交焦虑水平高于无留守经历的大学生[4]。

负性生活事件：大量研究表明，负性生活事件与重症抑郁障碍的发作密切关联，应激性的生活事件不仅影响抑郁的发病和症状，也影响其愈后和复发。负性生活事件可引起个体认知的剧变，个人目标、计划和愿望的破灭，这些重大应激源包括诸如丧失亲人、人际冲突、婚姻或恋爱的终结、重大经济损失、健康相关事件、结束一份重要工作、意外伤害、被强奸、受惊吓等。这些极大创伤性的生活事件也容易使长期积累的生活压力突然从量变到质变，成为“压死骆驼的最后一根稻草”。

治疗方法

工娱治疗：抑郁症的主要临床特征是心境低落，患者通常有兴趣和愉快感丧失，导致劳累感增加，活动减少，精力降低，明显的倦怠[5]。工娱治疗通过让患者参加简单的劳动或是娱乐、文体活动来转移其抑郁焦虑情绪，提高适应能力[6]。一些消耗体力的工娱治疗对改善夜间睡眠也有相当的作用。工娱治疗应该在远离应激源及带来压力的生活情景下进行，在抑郁发作的急性期，医生常要求住院治疗，建议患者休学或者离职。相较于其他治疗方法，工娱疗法对专业知识和技能要求少且简便易行，适用于大学生抑郁症的一般治疗。

音乐疗法：音乐治疗是以心理治疗的理论和方法为基础，运用音乐特有的生理、心理效应，使求治者在音乐治疗师的共同参与下，通过各种专门设计的音乐行为，经历音乐体验，达到消除心理障碍，增进心身健康的目的[7]。有研究指出，音乐疗法应用于ICU，可降低交感神经过度兴奋，平稳情绪，减轻各种应激反应，预防或减少ICU综合征的发生[8]。临床实践发现，治疗躁狂症时辅以音乐疗法，其疗效好于单一药物治疗。需要指明的是，音乐治疗并非单纯的听音乐舒缓情绪，进行音乐治疗应在专业人员指导下按照一定规范进行，否则可能会引起反效果。

认知疗法：正念认知疗法(Mindfulness Based Cognitive Therapy，MBCT)是近年来最受重视的心理治疗方法之一，许多国外研究所推荐将其用于抑郁症复发的治疗。MBCT包括“认知疗法”与“正念减压疗法”。认知疗法的主要目的是使患者认识到自身消极的思维模式是导致抑郁的根源，而正念减疗法压则要求患者面对和接纳，而不是逃避潜在的困难，并通过打坐、静修或者冥想等方式阻止病态思维的持续进行。大量研究发现，一些单纯药物治疗疗效不佳的抑郁症患者经MBCT治疗病情可得到明显改善。

家庭治疗：家庭支持是抑郁症治疗里十分重要的组成部分。研究显示，成长于不良的家庭关系和家庭环境中的中学生表现出较多的抑郁症状[9]。如果家庭成员之间缺乏情感沟通，不关心彼此的情感，甚至习惯用冷漠和暴力来解决问题，子女往往是最大的受害者。家庭治疗采取治疗师与家庭成员洽谈的方式，了解患者的成长背景，剖析患者心理问题产生的可能原因，并通过积极有效的沟通指导来改善家庭成员之间的关系，让患者的家人参与到抑郁症的治疗中。家人的支持理解可以为抑郁症患者带来很大帮助和鼓励，更能使患者坚定与病魔斗争的决心。

药物治疗：药物治疗是让抑郁症患者通过服用药物来缓解抑郁发作时的痛苦情绪及躯体症状，其治疗有效率为60%～80%。常用的抗抑郁药有氟西汀、米氮平、舍曲林等，其作用机理主要是调节脑内神经递质。此外，一些抗精神病药如阿普唑仑等也可用于治疗具有某些特征的抑郁症患者。由于个体代谢能力和对药物反应性存在差异，医生在治疗过程中应及时沟通了解患者对药物的反应，帮助患者选出最适宜的药物和剂量进行持续治疗。治疗时应告知患者及家属药物发挥效果、维持疗效到治疗效果稳定和恢复期减量的流程与时间的关系，使其认识到药物治疗是一个长期的、系统化的过程，嘱咐患者不要因为情绪波动擅自增减药量而影响治疗效果。出现不良反应时应及时沟通降低患者顾虑，并引导患者把病情好转与治疗联系起来。有部分抑郁症患者由于缺乏自知力，害怕药物有不良反应及产生依赖，往往拒绝服药。所以，治疗应努力取得患者及其家属的配合，提高治疗的依从性。张玉梅对120例抑郁症患者调查结果显示[10]：服药依从率44%，而依从性较好者抑郁复发率27.27%，依从性较差者其复发率高达96.43%。潘桂花等报道[11]，抑郁症年复发率40.56%，且影响复发的直接因素即是服药依从性。对于病情严重不能有效进行沟通的患者，建议严格监控，等患者服完药后才能离开，防止患者丢弃或是私存药物。

电休克治疗：电休克治疗方法是把电极放在头的两颞部位，通以0.1～0.3 s的小电流的直流电，刺激脑组织，纠正大脑功能的紊乱，起到治疗作用。目前临床常用的是无抽搐电休克治疗(MECT)。临床实践发现电休克治疗对于伴有严重自杀观念的患者缓解自杀观念极其有效，对木僵、严重兴奋躁动和拒食的患者也有一定疗效。有研究证实，电休克应用于抑郁症患者护理的效果显著，具有借鉴性。

定期心理咨询：心理咨询对解决一般的生活困扰和发现治疗早期心理疾病有很大的帮助，咨询师在保护患者隐私的前提下与其交流，运用相关专业知识积极开导患者，帮助患者减轻压力，甚至能给出建议帮助患者克服生活中的难题。有效的咨询过程往往能帮助患者认识自我，理解他人，能给患者带来很多正面影响。有研究证实，通过团体心理咨询的方式纠正大学生自我概念上的认知偏差，建立积极的自我评价，在短期内能有效改善或缓解大学生的抑郁情绪。定期的心理咨询能给罹患抑郁症的大学生提供倾诉烦恼和与人沟通的途径，引导其获得更多的社会支援，并且有助于随访的进行和病情的观察。