Foley尿管在流产清宫大出血中的应用3例

李英邦

810100青海省大通县人民医院

稽留流产又称过期流产，是指宫内胚胎及胎儿死亡之后未及时排出者。清宫是稽留流产的治疗手段[1]。大多数稽留流产患者术中出血较多时经迅速清除宫内残留组织，使用缩宫素等常规方法均可止血，一般出血量≤200 mL，但多需要清宫治疗，而术中往往存在大出血风险，需引起足够重视，并给予对症处理。2016年2月-2018年1月收治稽留流产患者3例，第1～5天，均给予戊酸雌二醇5 mg口服，3次/d，第6天予以清宫措施治疗，术中出血较多，且经常规处理无效后，采取Foley尿管球囊压迫止血，效果满意，现报告如下。

资料与方法

2016年2月-2018年1月收治稽留流产患者3例，均经宫腔Foley尿管球囊压迫止血；年龄25～36岁，平均(30.42±3.14)岁；初产妇2例，经产妇1例(4年前剖宫产，子宫下段横切口)；术前停经时间65～80 d，平均停经时间(73.65±6.95)d；血 HCG 470～895 U/L，平均(621.96±113.60)U/L。稽留流产患者均意识清楚3例，无精神系统疾病；无肿瘤和传染病，无凝血功能障碍；术前经B超检查，均排除子宫瘢痕妊娠；患者3例及家属均对本次研究内容知情同意，自愿参与。

方法：清宫术中发现子宫出血量≥500 mL后，立即清除宫腔残留组织，取16号Foley尿管1根，按输卵管通液的方法放置于子宫腔内达宫底；在B超引导下缓慢将生理盐水20～60 mL注入气囊内，使气囊扩张；B超检测下宫腔无出血，宫颈口未见血液外流，达到停止注水标准；待注水完毕，尿管开口处接引流袋，观察阴道出血及引流袋内的血液量，若无明显出血，即结束手术，24 h逐渐放液后拔出双腔导尿管。大出血患者出院前均在医护人员指导下，在0～10分中选择合适的分数代表对止血效果满意度，分数越高，满意度越高，≥6分为满意，观察并记录≥6分例数及比例，计算满意度平均分。

结 果

3例患者球囊注液量40 mL、45 mL、60 mL，球囊压迫期间无出血；24 h分次抽出液体后无活动性出血，术后无发热及白细胞升高；术后B超复查均无宫腔残留；3例患者满意度评分均≥6分，分别为8分、9分及9.5分，平均(8.83±0.72)分。

讨 论

稽留流产属于特殊流产类型，多先行药物治疗，待药物治疗无效后改为手术治疗。稽留流产患者中多凝血功能正常，但因胚胎死亡过久，胎盘组织机化，与子宫壁粘连较紧，手术困难，且清宫时，子宫内壁血窦开放，加上子宫对缩宫素的不敏感，或子宫收缩能力较差，增加清宫及流产手术难度，比较容易出现术中大出血或子宫穿孔等并发症，严重威胁患者生命安全[2]。故需采取针对性治疗措施，以降低出血等并发症发生风险，或及时止血。

本次研究中，稽留流产患者3例术前均给予口服雌激素，提高子宫对缩宫素的敏感性，但仍在清宫术时急性大出血。术中在快速清宫同时，应用Foley尿管球囊迅速压迫止血。止血的机理：气囊扩张后随宫腔大小均匀压迫子宫创面，压力超过子宫血管压力时使子宫血管闭锁，并形成局部小血栓而止血[3，4]。导尿管与外界相通，外接引流袋，宫腔内出血及时引流排出，有利于术后对宫腔出血情况的观察，并防止宫腔出血及积血逆流入盆腔。且操作简单，取材方便，经济，安全，疗效确切，效果满意，可作为流产大出血的应急措施，并广泛应用于妇产科各种原因引起的急性大出血的急救处理，如瘢痕妊娠出血、宫颈妊娠出血、宫腔镜电切出血等，是根治治疗前的一种可供选择的治疗方法，特别是在基层或无介入条件的单位推广应用，降低了子宫切除概率。