运动康复在肿瘤领域的应用研究

姚道文，刘 军，张 煜

（南通大学体育科学学院，江苏南通226000）

如今的运动康复行业不再如过去那般无人问津，越来越多的社会大众开始了解和关注运动康复，这与国民经济的高速发展、国民健康意识的不断提高密不可分。早期的运动康复只出现在专业运动员的伤后恢复疗程中，我国知名的运动员刘翔、姚明、郎平等都曾远赴国外进行运动康复疗程。运动康复作为康复医学的分支发展至今，已不单单局限于运动损伤后的康复治疗，国内外各大医院都开始纷纷设立康复科以应对庞大的社会需求。而本文着重关注的是在肿瘤医学领域中运动康复的相关应用研究。

1.肿瘤的相关概念

1.1 肿瘤的概念

肿瘤是指机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物，因为这种新生物多呈占位性块状突起，也称赘生物。

1.2 肿瘤的分类

根据新生物的细胞特性及对机体的危害性程度，肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。

2.运动康复的相关概念

2.1 运动康复的概念

运动康复又称之为体疗，顾名思义就是通过运动手段缓解或治疗伤病、伤残患者，以期能够帮助他们恢复身体功能的同时增加社会归属感，让病患能够更好的被社会重新容纳。

2.2 运动康复的概况

运动康复是集体育、健康、医学相结合的新兴领域，在医学范畴内属于康复医学中一大分支，是在积极适应社会对健康和康复的需求中发展起来的。运动康复的起源可以追溯的二战时期乃至更久之前，西方国家为在战争中负伤的士兵、工人提供治疗康复项目，这为之后欧美等国家的运动康复治疗领域的发展奠定了基础。而反观我国的运动康复，起步较晚，较之国际水平还有很大的差距。

2.3 运动康复的运用领域

运动康复发展的初期，其运用领域还相对狭窄，多出现于高水平运动员发生运动损伤后的治疗方案中。但随着国家政策的大力推广，群众体育运动的广泛普及，相应而生的运动损伤话题逐渐浮现在社会大众眼前，成为了当前的关注热点。此外，运动康复作为康复手段也频繁运用在临床医学领域，主要涉及术后康复，脑卒中发病后的康复治疗等等。

3.运动康复在肿瘤领域的相关应用研究

3.1 运动康复在临床医学中的应用人群

运动康复在临床医学的应用人群主要有两类，第一类是进行手术治疗的癌症患者，采取运动康复的手段帮助病患恢复身体功能以及心理创伤，第二类则是采取姑息治疗手段的患者人群，运动康复手段将有助于增强患者体质以及恢复患者健康的社会适应能力。

3.1.1 采取手术治疗手段的癌症患者人群

在手术治疗的病患中以乳腺癌为例，中国的传统气功运动——八段锦运动对患者术后的身心康复效果有积极效益。

WangYing等学者［1］为评价八段锦运动对乳腺癌患者的身心康复效果，采用单盲随机对照试验方法。实验结果表明干预6个月后，八段锦组心率变异性、肩关节活动度明显优于对照组（P＜0.05）。抑郁、生活质量、生活质量四维度得分（身体健康、社会健康、功能健康、乳腺癌亚量表）也有显著改善（P＜0.05）。然而，在体重指数、肺活量、臂围、步长测试指数、焦虑和情绪健康生活维度得分方面，没有差异。最终得出结论为八段锦是一种有效的干预手段，可以改善乳腺癌幸存者的身体和心理健康状况，值得肿瘤护士在乳腺癌幸存者漫长的康复过程中推荐和实施。

3.1.2 采取姑息治疗手段的癌症患者人群

以肺癌患者为例，在可手术的肺癌患者中，几项研究表明，运动对生活质量和身体机能有积极的影响。但对于接受姑息治疗的晚期肺癌患者，疗效方面的证据有限。

WiskemannJ等学者［2］进行了一个非手术肺癌姑息治疗运动方案的实证研究，实证研究的目的是评价在随机对照的环境中，在姑息治疗期间进行24周运动干预的益处。采用一项随机、对照的试验方法，旨在探讨晚期、非手术肺癌患者在姑息性治疗期间接受24周的运动干预对生活质量、身体机能和免疫功能的影响。与其他针对晚期肿瘤患者的研究相反，该试验每周都提供电话支持干预组和对照组的患者，并将体育活动对生活质量的影响隔离开来。

许多研究表明，无论肿瘤类型如何，体育活动都可能影响癌症患者的生活质量、体能和疲劳。特别是对于肺癌患者，术前和术后的运动研究显示，患者的身体机能和心肺功能都得到了改善，相比较之下研究体育锻炼对晚期肺癌非手术患者的影响的研究很少，所以所能参照的随机对照试验的数量有限，目前的信息来源于可行性和观察性研究。

3.2 运动康复从个人行为到社会服务的转变

运动能够改善癌症患者的生理或心理状况，然而单纯依靠病患自主进行运动康复收效甚微。

SantaMD等学者［3］期望整合资源、项目等相关服务，将病患的运动康复从个人提升为整个社会服务。通过描述了一个由肿瘤学运动和康复领域的从业者和研究人员组成的专家小组开发的通路模型和相关资源，其中支持从医疗从业者到癌症患者的运动项目或服务的过渡。通过不断反馈和调整从而创建一个系统的方法来弥合与锻炼相关的益处的证据与他们所服务的癌症患者群体之间的差距。将癌症患者的康复从个人角度向集体社会角度转变，创造出一条可行且经济上可持续的途径从而有可能对癌症幸存者的人生产生显著的积极影响。

3.3 运动行为对癌症进展影响的潜在生物学机制

就目前而言，可以确定的是身体活动即运动行为能够降低罹患乳腺癌的风险。但有关其生物学机制的文献和报道尚没有系统的整理和汇总。

唐晓义等学者［4］在查阅了近年来大量的国际优质文献的基础上进行系统整合，将身体活动干预癌症发生的生物学机制进行分类分析，文中主要提出了五个有据可依的生物学机制并辅以文献支持。过度肥胖人群罹患癌症的可能性高于普通人，故此，通过身体活动的方式维持健康体重是预防癌症的重中之重。随着身体活动干预乳腺癌的生物学机制逐渐明朗，将成为促进公共健康管理进一步完善的有力依据。同时也将有助于更多女性科学的参与身体锻炼，以降低患病风险。

4.总结

几个世纪以来，经常锻炼对健康的的益处已经被社会所认可。而事实上，有组织的运动训练在临床医学领域已被确立为预防原发性和继发性疾病的基石。相比之下，直到过去十年左右，运动才被认为是癌症诊断后的一种潜在的辅助治疗手段。荟萃分析和系统回顾报告表明，有组织的运动训练是一种安全且耐受性良好的治疗策略，可显著改善多种癌症的相关毒性，包括疲劳、运动能力和身体生活质量。基于现存的文献，一些国家和国际组织已经发布了癌症患者在辅助治疗期间和之后的锻炼指南。

从文献水平来看，国内的研究层次与领域均亚于国外，但较之过去，差距在逐渐缩小，研究运动康复与肿瘤的生物学机制的相关文献较过去有所增加，但还有很大的研究空间。总的来说，国内的运动康复应用研究就肿瘤领域而言发展较为落后，文献质量层次不齐，数量有限，研究方向也较为狭窄，反观国外，相关的研究水平及层次都高于国内，研究学者的基数以及文献质量均优于国内。国外学者的科学严谨性要优于国内，在设计试验阶段更为缜密且具有条理性，基于大量数据得出的结论也十分客观。