喜棣助孕、安胎经验思想总结及社区传承运用展望

王云霞 韩美仙 沙喜 庄永兰 施伟 喜棣

201801上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心中医科1

201800上海市嘉定区中医医院妇科2

201800上海市嘉定区中医医院肛肠科3

201800上海市嘉定区菊园社区卫生服务中心4

喜棣是江苏省著名的南通喜氏中医第七代传人，其祖父喜海珊公、父亲喜仰之均系全国著名中医泰斗，尤其擅长妇科专业。喜师自幼随父学习中医并秉承家教，尽得其传，至今钻研中医妇科，尤善治疗不孕不育，对助孕、安胎有着独特的家学传承和临床经验。

“种子先调经”，注重女性月经通调

女子以月经为要，月经不调则百病丛生，故喜氏临症必先调经。

以调冲任为本：冲为太冲脉，任为任脉。这两条脉都属于经脉的奇经八脉。冲任同起于胞宫，相互交通。故任冲失调就是指冲任二脉出现功能障碍，引起妇科疾病出现。冲脉为“十二经脉之海”，掌管女子月经及孕育功能。任脉调理阴经气血，为“阴脉之海”，任主胞胎。冲脉与胞宫的功能联系：冲脉“渗三阴”“渗诸阳”，与十二经相通，为十二经气血汇聚之所，是全身气血运行的要冲，而有“十二经之海”“血海”之称。因此，冲脉之精血充盛，才能使胞宫有行经、胎孕的生理功能。故喜师在临床治疗不孕症中以调理冲任为大法。

强调祛瘀生新，善用活血化瘀之品：凡离经之血积存体内，或血行不畅，阻滞于经脉及脏腑内的血液，均称瘀血。瘀血是某些疾病的致病因素，又是疾病过程中形成的病理产物。其形成原因有血寒、血热、气虚、气滞，均可使血行不畅，而形成瘀血。瘀阻胞宫，经行不畅，可见痛经、闭经、经色紫暗有块。喜师善用桃仁、红花活血祛瘀不伤正。桃仁、红花配伍出自《医宗金鉴》桃红四物汤，桃仁入血分，破血行瘀，质润多油脂，润燥滑肠；红花活血通经，祛瘀止痛。桃仁破瘀力强，红花色赤，行血力胜，二者配伍，相互促进，活血通络，祛瘀生新。若瘀血日久，常药不能下，则多加用三棱、莪术破血逐瘀，为避免过度活血损伤正气，一般在经期使用＜3剂，中病即止，多嘱咐患者用药后注意月经量，过多则停药，以免耗血伤气。在活血同时多注重理气，运用香附、延胡索、郁金等理气之品疏肝行气，气行则血行。

脾肾并重，注重健脾补肾：喜师在临床治疗不孕症中尤其注重健脾补肾。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”肾为水火之宅，先天之本，主藏精，内寄元阴元阳，是生殖之本。因此喜师认为肾中精气决定着生殖功能，为生殖繁衍之本。若肾藏精功能失常，就会引起性功能异常，女性生殖能力下降。在临床中常用女贞子、枸杞子、菟丝子、怀牛膝、杜仲等补肾之品，尤其善用紫河车。紫河车为血肉有情之品，性味甘、咸、温，入肺、心、肾经，有补肾益精，益气养血之功。现代研究表明紫河车含蛋白质、糖、钙、维生素、免疫因子、女性激素、黄体酮、类固醇激素、促性腺激素、促肾上腺皮质激素等，能促进乳腺、子宫、阴道的发育[1-3]，喜师在多年的临床使用中发现紫河车有帮助子宫内膜增长，促进卵泡发育等功效。喜师在固护先天之时重视调理后天之本，常用四君子汤加减固护脾胃，使得气血生化有源。常用黄芪、党参、白术、茯苓等益气健脾。

注重情志，强调七情对女性生殖的影响

治疗不孕多用疏肝理气之品：女性经、带、胎、产之生理现象虽与肾、肝、脾胃的功能均有密切关系，但三者之中又以肝为枢纽。叶天士《临证指南医案》云：“女科病，多倍于男子，而胎产调经为主要。……女子以肝为先天也。医人不晓八脉之理，但指其虚，刚如桂、附，柔如地、味，皆非奇经治法。”又，秦天一在“调经”案总结语中说：“今观叶先生案，奇经八脉，固属扼要，其次最重调肝，因女子以肝为先天。阴性凝结，易于怫郁，郁则气滞血亦滞。”喜师认为女子不孕病机多与肝郁有关。正如《景岳全书·妇人规·子嗣类》中云：“产育由于血气，血气由于情怀，情怀不畅则冲任不充，冲任不充则胎孕不受。”故喜师平素门诊极注重女性情志疏解治疗，除教授患者日常排解之法外，用药多用柴胡、香附、木香、薄荷等疏肝理气之品。

认为孕母情志影响胎儿，强调快乐安静养胎：喜师强调七情是影响胎儿是否能正常发育的关键因素。正如《妇人大全良方》有言：“有喜怒不常，气宇不舒，伤于心肝，触动血脉，充任精虚，乃至胞门不固。”《格致余论》道：“劳怒伤情，内火便动，亦能堕胎。”在临床工作中，喜师常和孕妇及家属强调情志的重要性，嘱咐家属关爱孕妇，鼓励孕妇自己调节情绪，避免大的情绪波动，并对孕妇的居住环境提出要求，必须要安静适宜。

社区卫生保健的一个重要组成部分即承担着辖区内妇女的生殖保健任务，祖国医学对孕产保健有着丰富的实践经验。喜氏妇科在助孕和安胎方面的大量经验能够在社区妇女保健中发挥很好的指导作用，结合现代医学，采用中西医结合的指导方式能够更好、更全面地为社区女性提供卫生保健指导服务。跟随喜师临症学习2年，余略得皮毛，后续将继续跟师学习，传承喜氏妇科的学术思想，为社区女性提供孕产指导，更好地为社区育龄女性服务。