“五运六气治未病”在社区医疗中的应用

胡皓

100075北京市丰台区蒲黄榆社区卫生服务中心中医科

五运六气学说(又称运气学说)是我国古代研究天时气候变化规律以及天时气候变化对生物(包括人体)影响的一门学说[1]。五运六气强调四时气候的变化对人体生理病理的重要影响，阐述先天禀赋和后天气运变化对脏腑功能及发病影响的规律。未病先防、既病防变和病后防复均包含在五运六气学说的内容之中，因此与中医“治未病”思想相符合。

五运六气学说指出自然界规律性的气候变化，不仅影响着人体后天生理功能和发病倾向，同时也影响着先天胎孕禀赋。因此，五运六气能够从先天、后天2 个层面预知身体状态和疾病的发生与转归，视角不同，超前介入的位点不同，实现未病先知、未病先防。如能较好地掌握五运六气思想，并运用到社区医疗工作中，对提高社区百姓健康水平大有益处。

中医“治未病”在社区

中医“治未病”理论，最早出现在《黄帝内经》，体现了中医学“以人为本”的理念，它包含未病先防、既病防变和病后防复3 个层面的指导思想。随着社区居民健康意识的提高，“防重于治”的理念被更多地接受，社区卫生的中医工作重心也转为“治未病”。目前社区医疗机构都在挖掘和发挥自身中医“治未病”的优势，以笔者所在的丰台区蒲黄榆社区卫生服务中心为例，医院通过家庭医生式服务、中医健康讲堂、社区义诊、中医体质辨识、推广养生气功、中医文化博物馆建设、中医适宜技术开展等方式，积极探索中医“治未病”的新思路，发挥中医药特色诊疗，提供简便的医疗服务，促进慢病康复，调治亚健康人群，提高居民健康素养，降低居民医疗支出。

五运六气学说与中医治未病思想

天人相应与五运六气：天人相应体现了中医学的整体观。人属于自然组成之一，具有自然万物之共性。五运六气学说更是中医天人相应思想的体现。运气学说认为天地万物均在不断变化之中，人与自然是密不可分的整体，人体从出生到成熟，从盛壮到衰竭，生命活动的全过程都与自然界四时之气的运行规律密切相关。《素问·五常政大论》中云：“必先岁气，毋伐天和”“岁气”指每年的气候变化，即当年的运气特点。《类经》：“五运有纪，六气有序，四时有令，阴阳有节，皆岁气也。”“天和”指自然气候的正常变化，随着四季气候的更替，岁气随时变迁，养生及治疗也必须顺应四时规律，不能与之相违背。天之六气、地之五运与人体的脏腑功能紧密相连，岁气变化影响人体发病。“必先岁气，毋伐天和”是五运六气理论的高度概括，包涵两层含义：①要顺应自然规律，趋吉避害，减少疾病。②要顺应自然规律，就是天人相应，就能延年益寿。五运，即木运、火运、土运、金运、水运，在运气的推演中以天干表示。六气，即风、寒、暑、湿、燥、火、热，以地支表示。中国传统文化中的干支符号既代表时间，又代表空间，这是东方独有的智慧。人体感应五运六气的周期性变化而表现出不同脏腑功能的强弱，从而出现先天胎孕禀赋差异、后天体质差异及发病倾向。

初生影响胎孕禀赋：胎孕禀赋是决定人体后天体质及发病倾向的关键因素，而人体体质的差异从本质上讲是自然及人体脏腑气化方式倾向性的不同[2，3]。《素问·宝命全形论》：“人以天地之气生，四时之法成。”生命体的诞生，取决于天地之气，也就是宇宙时空规律对人体的影响。“天地合气，命之曰人”，天气即风寒暑湿燥火，地气即五方五味，天地之气共同决定着人体先天胎孕禀赋。虽然每个人的体质都会受到诸多因素的影响，但形成于大自然的五运六气对人体发病有着重大影响。人体出生的时间和地点，决定机体不同的先天胎孕禀赋。同时也是决定后天的体质及发病倾向。这种体质上的差异从本质上看是由自然界对脏腑不同倾向性的气化方式所产生的。《素问·五常政大论篇》曰：“胎孕不育，治之不全，何气使然？岐伯曰：六气五类，有相胜制也，同者盛之，异者衰之，此天地之道，生化之常也。”胎儿只能通过母体感受天地空间的岁运气化，因此岁运的变化规律在胎孕中起到关键性的影响。人体先天胎孕禀赋的判定是以初生时空为依据，进行干支换算，依据运气学的基本内容而判断，先天胎孕禀赋，也就是先天脏腑功能太过和不及的偏向性改变，为早期实施未病先防提供了方向。这种超前预知，也结合脏腑五行的生克变化，根据太过和不及，采取长期的相应手段，以恢复脏腑相对平衡的生理状态。

流年岁气影响发病倾向和疾病转归：五运六气通过对每年主运、客运、司天、在泉及运气格局的分析，判断相应脏腑功能在相应年月内的强弱及发病倾向与慢病转归。这样就可以提前对机体脏腑寒热虚实作出预判，对流年中的身体状况作出大体判断，从而指导临床。根据“人体五脏之气与运气相同，则得其助而气盛，相异则失其资而气平，甚至被克伐而气衰”的规律[4]，可以看出，五运六气对病因的认识与中医辨证分析不同，对脏腑功能的判断与四诊合参推导中医体质类型的方法完全不同，如《素问·气交变大论》云：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛，清厥，意不乐……岁水太过，寒气流行，心火受邪，民病身热烦心躁悸，阴厥上下中寒，谵妄心痛，寒气早至”，即指出了五运六气太过与不及之岁的致病特点。根据古人干支纪年法，天干化五运，地支化六气。

五运和六气均反映了不同的气候变化，五运在地为有形，六气在天为无形。五运中要针对主运和客运进行分析，其结果又有太过和不及两种状态，是五脏功能强弱的标志。六气即寒、暑、燥、湿、风、火6 种气候。六气反映寒热虚实的体质性质。临床中在中医未病先防和既病防变的治疗上应采取五运六气与中医辨证施治相结合的思路。

五运六气与社区医疗

可协助完成健康风险评估：运用五运六气思想可推导慢病及重大疾病更多的“易患因素”，针对个体的健康风险制定精神调养、环境起居、形体运动、饮食养护、药膳调补等方面的改善方案，尤其针对先天胎孕禀赋制定个性化中医治未病处方，将是未病之时进行干预的深入体现。社区医疗机构还可根据糖尿病、高血压、冠心病等各类慢病人群及各类癌症进行基础数据统计，来寻找发病规律。如分析2018年9月20日出生之人的先天体质，通过五运六气推导以下信息：戊戌之年为火运太过之年，太阳寒水司天，太阴湿土在泉。天刑格局，气盛运衰。金木相对不足，水来克制旺盛之火，故全年气候为平气，火略盛。上半年气候比较寒冷，寒则血凝。在下半年气候阴雨多湿气重，湿则中满腹胀。时值时之气，厥阴风木加临太阴湿土。故此时出生之人为心肾不交，寒湿困脾的体质类型。这种体质就会在今后的特定年份中出现症状的加重。

指导中医临床治疗：在社区中医临证中，五运六气思想和四诊合参相结合则是理想的临床思维。既依据先天胎孕禀赋，又结合流年岁气特点，判断疾病流行情况，还要根据中医辨证论治思想，四诊合参，综合分析。这样更有针对性地进行全方位的预防和治疗，五运六气理论与辨证论治结合相得益彰，正是中医治未病思想的最好体现。

讨 论

五运六气是对自然界复杂的气候变化及其与疾病相关性的研究，反映出的是一种概率[5]。五运六气作为中医学的重要组成部分，是实践中医“治未病”理论的新思路。可以使先天脏腑功能和后天的脏腑功能以及发病倾向有规律可依，做到未病先知，早起预防。还可通过后天不断的气运变化与脏腑功能关联的这种规律性提前预知受累脏腑，而做到未病先防，既病防变。因此，五运六气将在完善中医治未病理论体系、扩展治未病思路、丰富中医治未病方法上发挥重要作用。需要说明的是，运气学说谈的是概率，而不是必然结果，必须结合中医临床，不能刻板地应用。五运六气理论应用于中医“治未病”在社区的服务模式中颇具价值。