宫内节育器异位的临床分析及处理

李娅

102600北京市仁和医院妇科

计划生育是我国一项基本国策，也是保证优生优育的关键。在众多避孕措施中，宫内节育器因具有长效、高效、简便、经济、安全以及可逆等优势，已经成为重要的避孕措施。随着宫内节育器使用人数的增加，临床文献报道指出，部分妇女在使用宫内节育器后可出现相关并发症，较为常见的如宫内节育器异位。宫内节育器异位会造成避孕失败，部分异位可造成子宫、膀胱、直肠损伤，严重增加妇女痛苦[1]。为降低宫内节育器异位的发生，并及时对出现的宫内节育器异位进行处理，2016年8月-2018年6月收治宫内节育器异位患者80例，探讨其临床分析以及处理资料，现分析如下。

资料与方法

2016年8月-2018年6月收治宫内节育器异位患者80例，年龄24～58岁，平均(38.29±4.05)岁；宫内节育器放置时间5 个月～25年，平均放置时间(11.24±2.67)年；其中产后哺乳期内放置28 例，月经干净后1 周内放置32 例，放置时间不详20例。

方法：采用回顾分析方法总结不同宫内节育器异位患者的临床特点以及治疗方法。使用宫腔镜进行检查，检查后根据不同患者情况实施宫腔镜节育器取出手术、腹腔镜下节育器取出手术或者宫腔镜联合腹腔镜治疗方法。

观察指标：①宫内节育器异位类型；②宫内节育器异位原因；③临床症状表现；④治疗效果。

治疗成功的标准：患者经过手术治疗，宫内节育器顺利取出，临床症状消失。

统计学方法：数据分析使用Excel，参数均使用百分率表示。

结 果

宫内节育器异位类型：80 例患者中部分嵌顿45 例(56.25%)，完全嵌顿35 例(43.75%)。

宫内节育器异位原因：综合患者临床症状、病历资料等对病因做出评价。其中：①子宫原因：子宫损伤18 例，存在子宫病变15 例，出现子宫收缩5 例，共38 例(47.50%)；②操作因素，宫内节育器放置过程中操作不当10 例(12.50%)；③宫内节育器因素。妇女宫内节育器选择大小不当12 例，妇女宫内节育器类型不合适20 例，共32 例(40.00%)。

临床症状表现：不同宫内节育器异位患者对应的临床表现，见表1。

治疗效果评价：80 例患者经过治疗，成功取出宫内节育器79 例，治疗成功率98.75%，取出失败1 例(1.25%)，改为常规开腹手术治疗。

讨 论

宫内节育器已经成为常用的一种避孕措施。随着宫内节育器使用量的增加，关于宫内节育器使用的相关并发症的报道也逐渐增多。宫内节育器放置后并发症的发生会影响到避孕效果，而且引起妇女出现不适，因而对宫内节育器并发症的相关研究分析有利于更科学推广宫内节育器[2]。本文结合国内相关文献报道，重点对宫内节育器异位的相关资料进行分析。

表1 患者临床症状表现

本研究中通过对宫内节育器异位患者资料分析，其中56.25%属于部分嵌顿，43.75%完全嵌顿。在宫内节育器异位原因方面，妇女子宫因素占47.50%、操作原因占12.50%、宫内节育器原因占40.00%。具体可从以下几方面进行分析：①子宫因素：妇女在放置宫内节育器前期，操作人员没有进行全面评估，比如对子宫大小、子宫形态、子宫深度等缺乏足够认识，宫内节育器放置期间容易出现子宫穿孔、子宫肌层损伤等，相应的引起宫内节育器异位；有文献报道指出，哺乳期妇女的子宫收缩力会明显减弱，子宫质地较软且子宫复旧差，肌层组织薄弱，基于上述特点，宫内节育器放置期间需要谨慎操作，否则极易引起宫内节育器向肌层的嵌顿；部分妇女在宫内节育器放置前期，因为对宫内节育器放置缺乏认识，而操作人员也没有详细询问，造成子宫颈裂伤、生殖器炎症、子宫腔过小或者月经异常妇女放置宫内节育器将增加节育器异位风险。②操作因素：部分宫内节育器放置操作人员缺少经验，操作不规范。比如宫内节育器放置前期缺少对妇女子宫条件的询问和评价，也没有嘱咐妇女在术后定期复查。部分操作人员操作粗暴，可能造成子宫损伤，影响宫内节育器放置效果[3]。③节育器选择因素：当前市场上可供选择的节育器种类繁多，且有多种材料，不同宫内节育器有其对应的适用人群以及优缺点。部分妇女宫内节育器放置期间没有充分考虑妇女的特点，造成选择的宫内节育器与宫腔不匹配，使妇女在活动过程中，宫内节育器出现异位。

宫内节育器异位后有多种临床症状表现，本研究中存在腹痛表现72.50%，存在下腹坠胀表现57.50%、存在腰骶部酸痛表现42.50%，存在不规则阴道出血表现32.50%。宫内节育器总体临床表现较多，这与郭爱哲的文献研究结论具有一致性[4]。宫内节育器异位取出手术治疗效果方面， 成功取出宫内节育器98.75%，治疗中依据患者个体差异采取宫腔镜取出术或者腹腔镜取出术，部分患者采用宫腔镜联合腹腔镜手术治疗，部分患者术中联合使用膀胱镜或肠镜辅助治疗。况刚会学者研究了宫腔镜和腹腔镜手术取出异位宫内节育器的应用效果，研究涉及宫内节育器异位6 例，其中腹腔镜手术2 例。宫腔镜手术3 例，应用宫腔镜联合腹腔镜手术1 例，顺利取出宫内节育器5例，成功率83.33%，治疗失败改为开腹治疗1 例并成功[5]。结合本文研究结果表明，宫腔镜、腹腔镜在宫内节育器异位治疗中有较好的应用效果。

依据本文研究结果，妇女放置宫内节育器期间需要对妇女子宫状态进行全面评估，并由经验丰富人员规范操作，合理选择宫内节育器类型，放置后定期复查，从而降低宫内节育器异位发生率[6]。

综上所述，宫内节育器异位临床表现较多，治疗期间需要依据不同患者的个体特点，采取微创治疗能够取得较好效果，帮助患者改善症状。