耳内镜下鼓膜置管术对分泌性中耳炎的治疗作用分析

任金英

分泌性中耳炎在青少年和儿童中发病率较高。咽鼓管功能障碍是主要发病机制。在这种环境下，中耳黏膜发生静脉扩张，增加毛细血管壁的通透性，导致血清渗出形成中耳积液刺激中耳腔粘膜，引起相应的病理改变[1]。目前，临床上有鼓膜穿刺术、鼓膜切开术和鼓膜切开置管术三种手术，由于其均在头灯下进行，视野狭窄，术中易发生鼓膜、结构损伤等不良事件[2]。然而，耳内镜下鼓膜置管术作为新兴的手术方法，广泛应用于临床上，效果显著。基于此，现研究探讨了应用耳内镜下鼓膜置管术治疗的患者的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选择2017年5月—2018年10月于我院鼓膜置管术患者77例，患耳共122只。77例患者中男性42例，女性35例；年龄4～60岁，平均年龄（32.0±3.5）岁。122只患耳中双耳患者45例，单耳32例，病程为3.0～30.7个月，平均病程为（16.9±3.1）个月。所有患者术前均行耳内镜检查。结果表明，光锥消失或缩短，鼓膜呈琥珀色或淡红色。鼓膜肿胀22耳，内陷62耳，鼓室积液38耳。纯音测试64例，其余13例由于年龄差距性太大，分别应用混音和传导性耳聋进行测试。

1.2 方法

77例患者均取仰卧位，导管插入术前进行鼓室穿刺术。儿童在全身麻醉下手术，成人在2%丁卡因局部麻醉后手术。麻醉后，常规消毒后接入耳内镜，直接在监视仪下操作。首先，仔细观察鼓膜情况。其次，用专用的鼓膜切口刀在鼓膜前下象限或后下象限切开鼓膜，切开的过程中注意保护鼓室结构。最后，术中尽量将鼓室黏性及胶状积液吸净，用地塞米松1 mL及糜蛋白酶溶液冲洗中耳腔，置通气管。术后全身应用抗生素5～7天，保持外耳道清洁干燥。禁止在外耳道内滴药。出院后，经耳内镜检查通气管每月一次。当发现分泌物或结痂堵塞时，应清除通气管，保持通气管通畅。

1.3 观察及判断标准

术后1个月采用纯音测听及声导抗检查判断临床效果[3]，具体内容为：治愈：听力恢复正常，耳塞消失，声导抗为“A”型鼓室图，可诱发声反射；有效：意识症状减轻，听力改善，纯音听力测定显示气导听力提高20 dB以上；低效：意识症状没有改善，听力没有改善，声导抗为“B”型。

2 结果

77例患者鼓膜置管术均成功。鼓膜与外耳道无反应，鼓膜帽无损伤，无血肿。术后1周随访，4例哑铃形管脱垂，鼓膜愈合，分泌性中耳炎复发，再行置管术。1例哑铃形管拔管后鼓膜穿孔未愈合，72例拔管后4周左右痊愈。术后1个月采用纯音测听及声导抗检查发现77例患者中60例治愈、16例有效、1例低效，总治愈率98.7%。术后1个月通过纯音测听及声导抗检查表示，77例患者中60例听力恢复正常，鼓室图由B变为A，16例听力明显改善，但偶尔仍有耳塞感，鼓室图由B变为C，1例鼓膜穿孔未明显改善。

3 讨论

分泌性中耳炎的治疗原则是改善鼓室通气引流条件，清除中耳积液，治疗病因。对于保守治疗无效的分泌性中耳炎患者是一种有效的治疗方法。传统的鼓室成形术通常在头灯下进行。由于视野狭窄，光线弱，鼓膜暴露不良，手术难度大，常导致导管插入术不准确及周围组织损伤[4-7]。显微镜下鼓膜导管插入术能很好地暴露鼓膜，操作准确，但操作复杂，费用昂贵，会给患者及家属带来经济压力[8-10]。然而，耳内窥镜鼓室成形术不仅视野清晰，立体感强，而且能清楚地观察鼓膜标志物和鼓膜积液，有利于准确选择鼓膜切口位置和鼓膜冲洗位置，有效防止周围结构的损伤，从而提高手术的安全性及成功率[11-12]。

本次研究中结果显示，77例患者鼓膜置管术均成功，随访1周发现5例患者再行置管手术，72例拔管后4周左右痊愈，这一结果表明置管术可以提升置管的成功率，降低再次置管的风险。此外，术后1个月采用纯音测听及声导抗检查发现77例患者的总治愈率98.7%，这也说明耳内镜下鼓膜置管术可以有效治愈分泌性中耳炎，恢复周期短，这一结果与文献姚清华等[12]所报道的数据相吻合，进一步提示了耳内镜下鼓膜置管术对于分泌性中耳炎的治疗可靠性。因此，耳内镜下鼓膜置管术在耳内镜的帮助下置管，可以清晰地将鼓室黏性及胶状积液吸净，对症消炎用药，从而改善患者的炎症、分泌情况。

综上所述，针对分泌性中耳炎应用耳内镜下鼓膜置管术治疗，不仅可以清晰观察鼓膜环境，从而提高手术的成功率，还有效提高患者的听力。