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功能性胸廓成形术治疗肺癌术后脓胸17例临床分析构建

2019-01-18肖海平

中国卫生标准管理 2019年8期
关键词:脓胸脓腔胸廓

肖海平

脓胸是指胸膜腔脓性积液,按照患者的病程变化、病理表现的不同可以将脓胸分为炎性渗出、纤维脓性渗出、纤维机化三个阶段[1]。由于胸腔中存在的积液会对胸腔中的脏器造成压迫,增加其感染风险,因此急性脓胸可以引发咳嗽咳痰、胸闷胸痛、高热、食欲不振、全身乏力等症状表现[2]。若急性脓胸得不到及时有效的治疗,便会转为慢性脓胸,患者的体质会在长时间的感染下出现消耗性改变,出现消瘦、贫血以及低蛋白血症等严重结果[3]。肺癌患者虽然可以通过手术进行治疗,但手术造成的创伤较大,再加上其本身机体素质较差,更容易发生脓胸,进而出现上述结果。现选取2017年12月—2018年12月收治的肺癌术后并发脓胸且保守治疗无效的17例患者,试探究功能性胸廓成形术对肺癌术后脓胸的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月—2018年12月收治的肺癌术后并发脓胸且保守治疗无效的17例患者,回顾分析其临床资料,具体包括:男性患者9例,女性患者8例,年龄37~73岁,平均(55.65±15.34)岁;病灶切除位置:右肺上叶1例,右肺中下叶4例,左肺下叶1例,右全肺6例,左全肺5例;术后病理结果:鳞癌5例,腺鳞癌3例,腺癌4例,肉瘤1例,小细胞肺癌4例;合并糖尿病5例,支气管胸膜瘘12例。

1.2 方法

17例患者保守治疗无效,随后全部采取功能性胸廓成形术。术前为患者拍摄正位与侧位胸片、行胸部CT及超声等检查,以明确脓腔大小及位置。术中为患者行全身麻醉+双腔气管插管,麻醉师以吸引器对患者进行气道管理。基于术前定位脓腔位置,取脓腔中心处肋间为入路口,进胸,充分吸除浓汁,并搔剐脏层、壁层脓苔,以碘仿进行反复消毒。于肋骨上缘处放置开胸器,将开胸器下方的叶片放好,肩胛骨则以上方叶片进行支撑,随后从肋间逐个切开覆盖脓腔的肋骨,将胸膜脏层锐性分离,将渗出液部分剥脱。再次彻底清理脓腔分泌物,以碘仿进行消毒。若患者合并有支气管胸膜瘘,应最大限度游离支气管残端,随后进行结扎或缝合。若支气管残端分离难度较大,则可以取下肋间肌或背阔肌后急性填塞,再进行缝合固定。由上而下把肋骨断成2 cm长的小段,断骨时应确保神经血管未收到损伤,以保证其生物活性良好。随后将截断肋骨、肋间肌、胸膜壁层等组成自体移植组织,充分填塞脓腔。若空间较大,填塞物不足,则可以游离背阔肌皮瓣再进行填塞。在脓腔底部放置填塞物,在填塞物上方放置4枚多孔胶管,以便进行引流。引出点应位于皮下并做好固定。缝合皮下与皮肤,为患者取平卧体位,以纱布填塞胸壁进行局部加压,并以多头胸带进行加压包扎。术后第2 d起为患者进行充分的负压吸引,6 d后拔除引流管,10~14 d后拆线。

1.3 观察指标

观察患者的手术治疗效果,记录术中输血量、术后并发症发生率等指标。

2 结果

17例患者均手术成功,手术成功率为100%。术中输血量平均可达到(541.66±30.53)mL,同时其术后并发症发生率为11.76%(2/17),2例患者分别并发心功能衰竭与呼吸衰竭,经过对症治疗后2例患者的并发症均得到缓解。

3 讨论

脓胸在肿瘤医院中并不常见,但是其近年来呈现出逐渐升高的发病趋势,其原因主要是恶性肿瘤患者的发病率正在不断上升,这些患者进行病灶切除手术后非常出现脓胸[4]。17例肺癌术后脓胸患者为例,均是在肺叶切除术或全肺切除术的术后发生了脓胸。而临床在脓胸的治疗上有很多方法,如:Schede手术、功能性胸廓成形术等等。既往肺癌术后脓胸患者大多选用Schede术式进行治疗,但是这种术式具有较高的手术风险,术后患者的胸廓与上肢容易出现严重的变形,因此功能性胸廓成形术成为肺癌术后脓胸患者更好的选择[5-6]。这种术法具有如下优势:(1)不会如传统胸廓成形术那样使患者丧失原本的骨性胸廓,其术后胸部不会出现凹陷,因此不会出现胸廓严重畸形;(2)不会使患者出现左侧胸改,不会对心脏造成压迫,因此对患者呼吸功能与循环功能的影响相对较小;(3)并没有保留肋间肌肉,不缺少填塞物,可以避免因脓腔未完全灭活而导致“大脓腔变小脓腔”,手术成功率;(4)务必分离肋间肌,只需要将肋骨段截断,可轻松止血,术中出血量较少,在大多数患者的耐受范围内;(5)所使用的填充物均为自体肋骨等组织,无人工制成组织,安全性高[7-12]。总而言之,上述优势可以使功能性胸廓成形术对肺癌术后脓胸产生治疗效果,结果中患者手术成功率为100%(17/17)、术后并发症发生率为11.76%、术中输血量为(541.66±30.53)mL,均可证明功能性胸廓成形术治疗肺癌术后脓胸安全性与有效性。

脓胸易在肺癌术后发生,临床可为肺癌术后脓胸患者采用功能性胸廓成形术,其不仅失血量少、并发症少,成功率也比较高。

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