功能性胸廓成形术治疗肺癌术后脓胸17例临床分析构建

肖海平

脓胸是指胸膜腔脓性积液，按照患者的病程变化、病理表现的不同可以将脓胸分为炎性渗出、纤维脓性渗出、纤维机化三个阶段[1]。由于胸腔中存在的积液会对胸腔中的脏器造成压迫，增加其感染风险，因此急性脓胸可以引发咳嗽咳痰、胸闷胸痛、高热、食欲不振、全身乏力等症状表现[2]。若急性脓胸得不到及时有效的治疗，便会转为慢性脓胸，患者的体质会在长时间的感染下出现消耗性改变，出现消瘦、贫血以及低蛋白血症等严重结果[3]。肺癌患者虽然可以通过手术进行治疗，但手术造成的创伤较大，再加上其本身机体素质较差，更容易发生脓胸，进而出现上述结果。现选取2017年12月—2018年12月收治的肺癌术后并发脓胸且保守治疗无效的17例患者，试探究功能性胸廓成形术对肺癌术后脓胸的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月—2018年12月收治的肺癌术后并发脓胸且保守治疗无效的17例患者，回顾分析其临床资料，具体包括：男性患者9例，女性患者8例，年龄37～73岁，平均（55.65±15.34）岁；病灶切除位置：右肺上叶1例，右肺中下叶4例，左肺下叶1例，右全肺6例，左全肺5例；术后病理结果：鳞癌5例，腺鳞癌3例，腺癌4例，肉瘤1例，小细胞肺癌4例；合并糖尿病5例，支气管胸膜瘘12例。

1.2 方法

17例患者保守治疗无效，随后全部采取功能性胸廓成形术。术前为患者拍摄正位与侧位胸片、行胸部CT及超声等检查，以明确脓腔大小及位置。术中为患者行全身麻醉+双腔气管插管，麻醉师以吸引器对患者进行气道管理。基于术前定位脓腔位置，取脓腔中心处肋间为入路口，进胸，充分吸除浓汁，并搔剐脏层、壁层脓苔，以碘仿进行反复消毒。于肋骨上缘处放置开胸器，将开胸器下方的叶片放好，肩胛骨则以上方叶片进行支撑，随后从肋间逐个切开覆盖脓腔的肋骨，将胸膜脏层锐性分离，将渗出液部分剥脱。再次彻底清理脓腔分泌物，以碘仿进行消毒。若患者合并有支气管胸膜瘘，应最大限度游离支气管残端，随后进行结扎或缝合。若支气管残端分离难度较大，则可以取下肋间肌或背阔肌后急性填塞，再进行缝合固定。由上而下把肋骨断成2 cm长的小段，断骨时应确保神经血管未收到损伤，以保证其生物活性良好。随后将截断肋骨、肋间肌、胸膜壁层等组成自体移植组织，充分填塞脓腔。若空间较大，填塞物不足，则可以游离背阔肌皮瓣再进行填塞。在脓腔底部放置填塞物，在填塞物上方放置4枚多孔胶管，以便进行引流。引出点应位于皮下并做好固定。缝合皮下与皮肤，为患者取平卧体位，以纱布填塞胸壁进行局部加压，并以多头胸带进行加压包扎。术后第2 d起为患者进行充分的负压吸引，6 d后拔除引流管，10～14 d后拆线。

1.3 观察指标

观察患者的手术治疗效果，记录术中输血量、术后并发症发生率等指标。

2 结果

17例患者均手术成功，手术成功率为100%。术中输血量平均可达到（541.66±30.53）mL，同时其术后并发症发生率为11.76%（2/17），2例患者分别并发心功能衰竭与呼吸衰竭，经过对症治疗后2例患者的并发症均得到缓解。

3 讨论

脓胸在肿瘤医院中并不常见，但是其近年来呈现出逐渐升高的发病趋势，其原因主要是恶性肿瘤患者的发病率正在不断上升，这些患者进行病灶切除手术后非常出现脓胸[4]。17例肺癌术后脓胸患者为例，均是在肺叶切除术或全肺切除术的术后发生了脓胸。而临床在脓胸的治疗上有很多方法，如：Schede手术、功能性胸廓成形术等等。既往肺癌术后脓胸患者大多选用Schede术式进行治疗，但是这种术式具有较高的手术风险，术后患者的胸廓与上肢容易出现严重的变形，因此功能性胸廓成形术成为肺癌术后脓胸患者更好的选择[5-6]。这种术法具有如下优势：（1）不会如传统胸廓成形术那样使患者丧失原本的骨性胸廓，其术后胸部不会出现凹陷，因此不会出现胸廓严重畸形；（2）不会使患者出现左侧胸改，不会对心脏造成压迫，因此对患者呼吸功能与循环功能的影响相对较小；（3）并没有保留肋间肌肉，不缺少填塞物，可以避免因脓腔未完全灭活而导致“大脓腔变小脓腔”，手术成功率；（4）务必分离肋间肌，只需要将肋骨段截断，可轻松止血，术中出血量较少，在大多数患者的耐受范围内；（5）所使用的填充物均为自体肋骨等组织，无人工制成组织，安全性高[7-12]。总而言之，上述优势可以使功能性胸廓成形术对肺癌术后脓胸产生治疗效果，结果中患者手术成功率为100%（17/17）、术后并发症发生率为11.76%、术中输血量为（541.66±30.53）mL，均可证明功能性胸廓成形术治疗肺癌术后脓胸安全性与有效性。

脓胸易在肺癌术后发生，临床可为肺癌术后脓胸患者采用功能性胸廓成形术，其不仅失血量少、并发症少，成功率也比较高。