专家型髓内钉与锁定钢板内固定治疗胫骨中下段骨折的疗效对比

尚亚涛 默瑞韬

近些年，伴随着交通行业的快速发展，车祸的发生也呈上升趋势，一旦发生车祸，极易造成患者胫骨中下段骨折，倘若得不到及时有效的治疗，会给患者的生活造成严重影响[1]。以往在治疗胫骨中下段骨折时，常采用锁定钢板内固定治疗，虽然起到有效的治疗效果，然而由于手术创伤较大，极易造成患者术后愈合差的情况。据谭伟等[2]人研究表明，在治疗胫骨中下段骨折时，采用专家型髓内钉，能够有效减轻对患者的损伤，同时改善了患者预后。为了对比两种治疗方案，本文以本院近2年收治的胫骨中下段骨折患者94例为研究对象，就不同方案的疗效进行了探索，以供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年4月—2018年12月，将94例胫骨中下段骨折患者作为研究对象，按照随机数表法将其分为对照组47例，观察组47例。对照组男患者32例，女患者15例，年龄23～72岁，平均（47.5±6.4）岁；观察组男患者29例，女患者18例，年龄25～72岁，平均（48.5±6.7）岁。统计学处理结果显示两组一般资料基本均衡（P＞0.05）

1.2 方法

全部胫骨中下段骨折患者在入院后均抬高患肢，对其进行相应的消肿和止痛处理，同时实施跟骨牵引，对开放性骨折患者给予清创、抗生素感染治疗。医护人员应让全部患者处于侧卧位，并对其实施麻醉，然后平卧位开展消毒铺巾。对照组采用锁定钢板内固定治疗，其流程为：在患者骨折前外侧或者内侧做相应长度的切口，在切开骨膜后应用骨膜剥离器对骨膜进行剥离并对骨折端进行清理，然后对骨折处进行复位，在完成骨折复位后应选取适当长度的钢板用加压螺钉进行固定，最后对创口进行清洗、缝合。观察组采用专家型髓内钉治疗，其具体流程为：在对患者患肢复位时，应在C型臂X线机透视下采取牵引器进行复位，同时还将牵引器处于复位状态。在髌骨下缘作纵行切口，并沿着髌韧带内侧缘一次切开到胫骨结节上方，并在X线机透视下进行钻孔并放置导针，牵引患足，保持下肢力线、对位，按照患者的实际情况插入合适长度以及直径的专家型髓内钉。通过再次使用X线机对专家型髓内钉的位置进行确定，从而让主钉距踝穴关节面距离约5毫米。位置良好好，最后对创口进行清洗缝合。

1.3 观察指标

（1）治疗效果，以临床症状、伤口愈合、骨折愈合、力线、对位进行判定[3]。显效：症状完全消除，伤口愈合、骨折愈合，力线、对位良好；有效：症状有所改善，伤口愈合、骨折愈合、力线、对位可；无效：症状改善不明显、甚至加重，伤口未愈合、骨折未愈合、力线、对位差。治疗有效率＝（显效+有效）/总例数×100%。

（2）统计患者各项指标，如手术时间、术中出血量、术后骨折愈合时间。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 对比两组患者治疗效果

治疗后，对照组患者治疗有效率为70.21 %（33/47），其中显效12例（25.53 %），有效21例（44.68 %），无效14例（29.79%）；观察组患者治疗有效率为93.62 %（44/47），其中显效29例（61.70%），有效15例（31.91%），无效3例（6.38%）。对照组患者治疗有效率，明显低于观察组（χ2＝8.689；P＝0.003＜0.05）。

2.2 对比两组患者各项指标

治疗后，对照组患者手术时间为（94.6±7.8）min，明显长于观察组（63.5±5.4）min（t ＝22.474；P＝0.000＜0.05）；对照组患者术中出血量为（416.8±76.9）mL，明显多于观察组（249.6±28.7）mL（t ＝13.965；P＝0.000＜0.05）；对照组患者骨折愈合时间为（21.8±4.2）周，明显长于观察组（16.5±3.4）周（t ＝6.724；P＝0.000＜0.05）。对照组患者手术时间、骨折愈合时间，明显长于观察组，且术中出血量明显多于观察组（P＜0.05）。

3 讨论

胫骨中下段骨折在临床上属于一种常见的骨折类型，然而患者一旦发生胫骨中下段骨折，会给其生活造成严重影响[4-5]。由于胫骨中下段所附着的肌肉较少，加之循环血运较差，一旦发生骨折极易损伤胫骨下段动脉血管而导致延长骨折愈合时间或者发生感染、坏死等诸多并发症[6]。为了能够缩短胫骨中下段骨折的愈合时间，以往在对胫骨中下段骨折患者治疗时，常采用锁定钢板内固定术进行治疗，该手术方式虽然能够加快骨折的愈合速度，使其快速恢复患肢功能，然而由于锁定钢板内固定术，不仅需要对患者做较大的创口，同时还会对骨膜、软组织以及血管造成较大的损伤，从而降低了对患者的治疗效果[7-8]。近些年，伴随着医疗技术水平的不断提高，专家型髓内钉在治疗胫骨中下段骨折患者时得到了广泛的应用，并取得了显著的治疗效果[9-10]。专家型髓内钉在治疗胫骨中下段骨折时，可形成立体锁定，不但增强了制动，还使得骨折部位变得更加稳定[11]。同时，专家型髓内钉具有创口小、损伤小、术中出血量小以及手术时间短等特点，从而加快了骨折部位的愈合速度[12]。此次研究结果显示，治疗后，对照组患者治疗有效率为70.21 %，明显低于观察组（P＜0.05）。对照组患者手术时间、骨折愈合时间，明显长于观察组，且术中出血量明显多于观察组（P＜0.05）。说明将专家型髓内钉应用于胫骨中下段骨折患者中有价值，深受患者认同。

综上所述，通过对胫骨中下段骨折患者采用专家型髓内钉治疗，能够显著提高对患者的治疗效果，缩短了手术时间和术后骨折愈合时间，减少了术中出血量。