针刺长强穴配合头针治疗小儿脑瘫合并智力障碍30例

阙秀琴，李先兰，吴茶凤，赖梅凤，张小红

（龙岩市中医院，福建 龙岩 364000）

小儿脑性瘫痪（infants cerebral palsy，ICP），简称脑瘫，是围产期至婴儿期因各种原因导致的非进行性脑部病变，主要以运动及姿势异常为主要表现［1］。随着医疗技术的发展及二胎政策的开放，脑瘫发病率呈逐年上升的趋势，当前我国的脑瘫发病率达到 1.8‰～4‰［2］，高于世界的平均水平，其中智力障碍是脑瘫的主要伴随症状之一。有研究显示：脑瘫患儿中有存在智力障碍问题可达75.46%［3］。当今对小儿脑瘫的治疗重现代康复轻传统针刺，同时忽略对于智力低下的治疗。笔者多年临床观察发现：头针针刺的患儿容易产生瓶颈期（无反应期），此时将长强穴引入到治疗中，相当于“扳机点”，可激发一身之阳，运行和输注脑部气血，以进一步提高患儿智力水平。本研究探讨针刺长强穴配合头针治疗小儿脑瘫合并智力障碍的疗效，现报告如下：

1 临床资料

1.1 诊断标准根据 依据2004年昆明全国脑瘫会议的制定《脑瘫指南及定义、分型、诊断标准修订》［4］，必备条件：① 中枢性运动障碍持续存在；②运动和姿势发育异常；③ 反射发育异常；④ 肌张力及肌力异常。参考条件：① 引起脑性瘫痪的病因学依据；② 头颅影像学佐证（MRI、CT、B超）；

1.2 纳入标准 ① 年龄6月～6岁；② 合并智力障碍，发育商（DQ）＜70分且在社会环境日常要求的适应能力有明显的缺陷；③ 知情同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ① 合并严重的器质性疾病，如严重先天性心脏病等；② 合并有精神疾病，如精神分裂症、癫痫频繁发作等；③ 合并脑积水、颅内占位病变等可能引起病情进行性加重的疾病；④ 有自发性出血或损伤后出血不止的患儿；⑤ 不愿意接受本方案治疗者。

1.4 一般资料 收集2015年12月—2017年6月我院康复科收治的脑瘫合并智力障碍的门诊和住院患儿60例，按就诊时间先后顺序进行1∶1比例编号，采用查随机数字表分为治疗组和对照组各30例。2组性别、年龄、DQ等方面比较，均无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较（）

表1 2组一般资料比较（）

组别治疗组对照组n 男 女29 30 19 17 10 13年龄／月31.00±12.66 32.00±13.29 DQ／分57.25±7.07 57.63±8.35

2 治疗方法

2.1 对照组 采用常规头针治疗，穴位取靳三针［5］头四项（四神针、颞三针、脑三针、智三针）。四神针：百会穴前后左右旁开1.5寸共四针；颞三针：耳尖上2寸为第一针，前后旁开1寸各一针；脑三针：后发际正中直上2.5寸为第一针，左右旁开2.25寸各一针；智三针：前发际上0.5寸，与头部正中线交界为第一针，左右旁开3寸各一针。操作方法：头部穴位平刺0.5～0.8寸，四神针针尖分别向外平刺，脑三针、颞三针沿皮向下平刺，智三针向后上平刺，留针1 h。每日1次，5次／周，3周为1个疗程，共治疗3个疗程。

2.2 治疗组 在常规头针治疗前先予以针刺长强穴治疗。穴位取长强穴，位于肛门与尾根之间的凹陷处。操作方法：根据患儿身高、局部组织的厚度选用1.5～3寸的一次性针灸针，患儿取俯卧位，消毒后从长强穴平刺进针，沿尾骨向上透刺；得气后，行平补平泻提插手法，提插幅度10～20 mm，频率60～80次／min，行针10 s后立即出针。每日1次，5次／周，3周为1个疗程，共治疗3个疗程。

2.3 康复训练 2组治疗均在常规康复训练的基础上进行。常规康复治疗包括脑瘫肢体综合训练、感觉统合治疗以及认知知觉障碍训练。①脑瘫肢体综合训练：主要运用 Bobath疗法［6］，通过反射抑制性模式抑制异常姿势、调节肌张力、促进正常姿势反射等手法纠正患儿异常运动模式。② 感觉统合治疗：通过触觉训练、前庭平衡觉训练、本体感训练，改善感觉统合异常及增强平衡协调能力。③ 认知知觉障碍训练：针对认知理解力、语言表达及理解低下的患儿施行注意持续训练、指令服从、模仿训练、选择训练及匹配训练等认知功能训练。30 min／项，每天每项治疗1次，5次／周，3周为1个疗程，共治疗3个疗程。

3 观察指标

采用婴幼儿智能发育检查量表（修定Gesell量表，包括应人能、应物能、言语能、动作能）［7］，分别于治疗前、3个疗程结束后进行评估疗效。疗效评定标准参考文献［8］评定，① 显效：3个疗程后DQ评分提高20%及以上；② 有效：3个疗程后 DQ评分提高1%～19%；③ 无效：3个疗程后DQ评分提高小于1%。

发育商（DQ）评分计算公式：DQ评分＝发育年龄／实际年龄×100%。

4 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以（）表示，采用 t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。

5 治疗结果

5.1 2组治疗前后DQ评分比较 见表2。注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

表2 2组治疗前后DQ评分比较（） 分

表2 2组治疗前后DQ评分比较（） 分

组别治疗组对照组n 29 30治疗前57.25±7.07 57.63±8.35治疗后70.00±8.411）2）66.39±9.341）

5.2 2组疗效比较 见表3。

表3 2组疗效比较（n，%）

6 讨 论

智力障碍是小儿脑瘫患儿中常见的伴随症状，发生率可达60%～75%［9］。与单纯智力障碍的患者不同，小儿脑瘫伴智力障碍在适应能力、粗大运动、精细运动、语言、社交行为等智能发育能区表现出明显的不均衡落后［10］。综合康复训练往往侧重于运动障碍的改善和对异常姿势的纠正，忽略了对智力障碍的治疗。目前脑瘫合并智力障碍的治疗大多以综合康复为基础，同时结合中医针灸，其中头针的治疗疗效已被广泛认可［11］。靳三针因其取穴简单、疗效显著，在临床上被广泛运用。近年来，大量研究发现针刺“长强”穴在改善智力发育上有显著疗效［12-14］。本研究结果表明：经过3个疗程治疗，2组智力发育水平较治疗前均有不同程度的提高，提示两种方法对患儿智力的改善均有促进作用；针刺长强配合头针组明显优于单纯头针组。说明针刺长强穴对智力发展起正性促进作用。

小儿脑瘫的治疗原则为早发现、早诊断、早治疗，故在临床中将头针和针刺长强穴结合起来，可在短时间内显著提高患儿的智力，且在智力提高的同时也提高运动能力。在治疗过程中要注意几点：① 行四神针治疗时，治疗前一定要触摸囟门是否闭合，如未闭合，该处不宜施针。② 针刺长强穴前一定应多揣摩穴位，探索针刺角度及方向，针时应注重针下感觉。③ 出针时，嘱家属多按压出针部位，以防因患儿哭闹致出血不止。

本研究发现头针结合针刺长强穴在改善治疗的同时，对于脑瘫患儿姿势的纠正、动作的协调及词语的理解能力等方面均有不同程度的提高。但针刺长强穴改善小儿脑瘫智力低下的机制较为复杂，其可能的机制与影响改善大脑神经元突触的可塑性［15-22］，或抑制细胞凋亡［13］有关，但仍需进一步深入研究探讨。