超声引导下针刀松解及星状神经节触激治疗颈源性眩晕36例

林华阳 ，修忠标 ，3，张 毅 ，曾维铨 ，刘 洪 ，张良志 ，刘 晶 ，宫玉榕

（1.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004；2.中医骨伤及运动康复教育部重点实验室，福建 福州 350004；3.福建省骨伤研究所，福建 福州 350004）

颈源性眩晕是指因颈椎病压迫和刺激颈交感神经或椎动脉导致大脑供血障碍，出现一过性眩晕症状为主要表现的病症［1］，严重者甚至发生晕厥、猝死，若反复发作，可造成小脑、脑干、枕叶的梗阻［2］。颈源性眩晕往往久治难愈，反复发作。针刀治疗和星状神经节触激治疗是颈源性眩晕的有效方法，针刀通过松解颈部软组织粘连、瘢痕，疏通堵塞，解除椎动脉的压迫［3］，结合针刀触激星状神经节，可以明显改善交感神经功能，减轻椎动脉挛缩，明显增加大脑供血［4］。然而，由于针刀治疗颈源性眩晕常常需要松解颈部深层肌肉，如头后大小直肌、头上下斜肌，非直视下操作可能出现椎动脉损伤等严重事故；针刀触激星状神经节可能损伤邻近神经或者因无法精准刺激而达不到触激效果。随着超声可视化的运用普及，超声具有显影清晰、动态观察靶点治疗的优势，超声引导下可实现可视化针刀松解及星状神经节触激治疗，施行精准、高效、安全的治疗［5］。我院于近年来应用超声引导下可视化针刀松解及星状神经节触激治疗颈源性眩晕36例，取得满意效果，报告如下。

1 一般资料

本研究经福建中医药大学附属人民医院伦理审查委员会审批，患者及家属均知情同意并签署同意书。选择2016年8月—2017年10月福建中医药大学附属人民医院入院诊断为颈源性眩晕患者72例，按数字表法随机分为治疗组和对照组各36例，所有患者依从性高、均未脱落。2组性别、年龄及病程上比较，均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 一般资料比较（）

表1 一般资料比较（）

组别治疗组对照组n 男 女36 36 19 16 17 20年龄／岁27.61±2.32 25.23±3.85病程／a 2.02±1.21 2.15±1.30

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 ① 针刀松解治疗：采用小“T”针刀松解术。患者取俯卧低头位，用无菌记号笔在上项线枕外隆突中点、两侧旁开2.5 cm及5 cm处选择5个点，在寰椎后结节、枢椎棘突选择2个点；安尔碘消毒施术部位2遍，铺一次性无菌洞巾，治疗点正对洞巾中间。术者戴无菌手套，右手持3#（0.8 mm×80 mm）一次性使用无菌针刀。施术上项线5点时，刀口线与人体纵轴一致，针刀体向脚侧倾斜45°，与枕骨垂直，术者拇指贴在上项线枕外粗隆的头皮上，从拇指的背侧进针刀，针刀到达上项线骨面后，调转刀口线90°，铲剥2～3刀，范围不超过0.5 cm，然后提针刀于皮下组织，向左右成45°角分别达上项线下1 cm，铲剥2～3刀，范围不超过0.5 cm；施术寰椎后结节、枢椎棘突2点时，刀口线与人体纵轴一致，针刀体向头侧倾斜45°，于寰椎后结节、枢椎棘突成60°角，针刀直达寰椎后结节及枢椎棘突，在骨面上提插2～3刀。针刀松解1周1次，2周为1个疗程。② 星状神经节触激治疗：患者肩下垫薄枕仰卧体位，头后仰，口微张；在胸锁乳突肌胸骨头上2 cm，胸锁乳突肌内侧缘定点，常规皮肤进针点消毒铺无菌单；术者戴无菌手套，右手持3#（1.0 mm×80 mm）一次性使用无菌针刀进针，针刀缓慢进针到达C7横突基部，行提插捻转手法3～5次，使患者局部感觉酸胀为度。左右星状神经节触激，双侧互换，1周2次，2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

2.1.2 治疗组 采用便携式SonoSite MicroMaxx超声仪高频（6～15MHz）线阵探头，外带无菌套件，图像亮度增益，界面深度调为3.3 cm，针刀选点、消毒、铺巾、刀法、疗程与对照组一样。① 针刀松解治疗：针刀操作时采用超声定位后，采用平面内及平面外实时引导。术者右手持3#（0.8 mm×80 mm）一次性使用无菌针刀进针。②星状神经节触激治疗：探头横放于锁骨上缘，显示颈总动脉横截面，方向与颈部矢状面成45°，并稍向头侧倾斜进行定位，采用平面内实时引导。术者右手持3#（1.0 mm×80 mm）一次性使用无菌针刀进针，避开颈外静脉，经中后斜角肌时避开颈内静脉及邻近的血管神经，引导针刀到达C7横突基部进行触激。

2.2 观察指标 ① 血流动力学检测：治疗前后采用经颅多普勒超声（TCD）检测双侧椎基底动脉最高峰期血流速度（PSV）、双侧椎基底动脉平均血流速度（Vm）、血管阻力指数（RI）。② 2个疗程结束后进行疗效比较。

2.3 疗效判定标准 参照《针刀临床运用解剖学》［6］中颈源性眩晕的改良疗效评定标准评估。① 痊愈：头晕消失，彩超示椎基底动脉供血恢复正常；②显效：头晕消失，彩超示椎基底动脉供血基本恢复正常；③ 好转：偶有头晕，不影响一般工作，不能长时间低头工作，彩超示椎基底动脉供血不足；④ 无效：头晕仍存在，彩超示椎基底动脉供血不足。

2.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 18.0软件包进行数据分析。符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

3 治疗结果

3.1 2组治疗前后椎基底动脉血流参数比较 见表2。

表2 2组治疗前后椎基底动脉血流参数比较（）

表2 2组治疗前后椎基底动脉血流参数比较（）

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.01。

PSV ／（cm ／s）35.23±7.12 47.18±5.781）2）36.11±5.65 34.14±5.851）组别治疗组n 36对照组36时间治疗前治疗后治疗前治疗后Vm ／（cm ／s）17.96±5.18 27.38±4.651）2）17.73±4.96 22.13±3.871）RI 0.68±0.26 0.67±0.21 0.68±0.31 0.71±0.35

3.2 2组疗效比较 见表3。

表3 2组疗效比较（n，%）

3.3 不良反应情况 所有病例均完成了治疗和随访。对照组出现1例星状神经节损伤症状，表现为眼睑稍下垂，面显潮红，给予甲钴胺口服1月，症状消失，随访半年无不适。治疗组未出现治疗相关不良反应。

4 讨 论

现代医学关于颈源性眩晕的发病机制主要包括：① 椎动脉的机械压迫：当椎动脉受到机械压迫时，大脑会出现缺血状态，是引起头晕的的主要原因［7］。② 交感神经激惹：颈部软组织慢性劳损，机体产生并释放大量组胺、炎性蛋白等炎性物质，形成对交感神经强烈的炎性刺激，诱发支配的椎动脉血管的挛缩，引起供血障碍［8］。

治疗颈源性眩晕的根本目的就是解除椎动脉的压迫和恢复交感神经的功能，改善大脑供血。小“T”型针刀松解术是依据颈椎病病理构架的网眼理论设计出来的，以动态平衡失调为颈椎病发病的基础为思路，通过针刀整体松解，破坏了颈椎病的病理构架，从而恢复颈椎的正常序列与力学平衡。术式包括颈部后、侧面主要软组织损伤的松解，比如项韧带起止点的松解，既松解了项颈韧带起止点，又松解了斜方肌、头夹肌等的起止点，从而解除对椎动脉的刺激和压迫，改善椎基底动脉的血供，达到治疗的目的［9］。现代医学研究表明：针刀松解能够很好地改善大脑供血［10］。星状神经节为颈部交感神经干的颈下C6、C7和T1神经节的融合而成。星状神经节受到激惹，使其支配区域的血管痉挛、肌肉紧张，供应头面部血流量减少，大脑缺血缺氧而出现头晕［11］。针刀触激星状神经节能够调节颈交感神经的功能，抑制增高的交感神经活性，恢复交感—迷走神经的平衡，使其支配的头颈部动脉血管扩张，供氧、血流速度及流量增加，改善眩晕、头痛等症状［12］。

本研究结果显示：2组均能有效提高颈源性眩晕患者的椎基底动脉血流速度，改善椎基底动脉的供血状况；由于针刀松解仅松解损伤软组织的痉挛状态，星状神经节触激仅改善交感神经的调节功能，均未能改变椎基底动脉的血管内膜结构，故2组RI比较无统计学意义（P＞0.05），但远期疗效还需进一步探讨；治疗组总有效率优于对照组。可见，超声引导下针刀松解及星状神经节触激进行可视化治疗颈源性眩晕，疗效更加确切。可视化治疗操作，提高了针刀到达病灶点的精准度，保证切割的程度，从而打破了过去松解以松为度的模糊概念，且减少星状神经节邻近神经血管损伤的风险，提高了触激的成功率和效果，更加安全可靠。

综上所述，超声引导下可视化针刀松解及星状神经节触激治疗颈源性眩晕，能提高临床疗效，安全可靠，且方法简单，便于操作，值得临床推广应用。