隔药灸联合按摩治疗缺血性脑卒中后肌痉挛临床观察

赵辉,赵雪征,丁和正,陈希源,武文印,张印纲,郑桂玲



隔药灸联合按摩治疗缺血性脑卒中后肌痉挛临床观察

赵辉1,赵雪征1,丁和正1,陈希源2,武文印2,张印纲2,郑桂玲3

(1.唐山市乐亭县医院,乐亭 063600;2.唐山市中医医院,唐山 063000;3.唐山市丰南区中医医院,唐山 063300)

观察隔药灸联合穴位按摩治疗缺血性脑卒中后肌痉挛的临床疗效。80例缺血性脑卒中后肌痉挛患者随机分为治疗组和对照组,每组40例。两组均给予常规物理康复治疗,对照组给予口服巴氯芬片,治疗组给予隔药灸联合穴位按摩。观察两组治疗前后改良Ashworth量表(MAS)、Fugl-Meyer运动量表(FMMS)、Barthel指数(BI)评分变化,并比较两组临床疗效。治疗组治疗后MAS、FMMS、BI评分高于对照组(＜0.05)。治疗组总有效率为92.0%,明显高于对照组的75.0%,差异有统计学意义(＜0.05)。隔药灸联合穴位按摩可以明显改善脑卒中后肌痉挛患者的肌张力、肢体运动能力及日常生活能力,临床疗效显著。

灸法;药饼灸疗法;穴位疗法;按摩;中风后遗症;肌痉挛

缺血性脑卒中指由于脑的供血动脉狭窄或闭塞导致脑组织缺血、缺氧,进而导致脑组织损伤[1]。在缺血性脑卒中后的并发症中,肢体运动功能障碍是最常见的,肌肉痉挛是肢体运动功能障碍的一种表现类型,表现为患侧肢体肌张力增高、动作迟缓、协调障碍,肌肉痉挛状态是患者肢体功能康复的最大障碍,严重降低了患者的生活质量[2]。目前西医治疗以药物治疗(巴氯芬、A型肉毒毒素)、康复治疗(以运动训练为主的物理治疗)为主。现代研究表明巴氯芬可以明显缓解卒中后肌痉挛患者的肌张力,改善患者的运动障碍[3]。但是巴氯芬不良反应多,部分患者难以接受。探索治疗脑卒中后肌痉挛的有效方案为当前临床需要解决的问题之一。中医学认为缺血性脑卒中的发生与阴虚密切相关,其中肝阴血不足是导致肌痉挛的重要病机[4]。曲直汤出自《医学衷中参西录》,主治肝虚腿疼。笔者采用隔药灸联合穴位按摩治疗脑卒中后肌痉挛,收效满意,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2016年8月至2017年11月住院患者80例,采用简单数字表随机方法分为治疗组与对照组,每组40例。两组在一般资料方面比较差异无统计学意义(＞0.05)。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

缺血性脑卒中参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[5],经CT或MRI证实;肌张力的评定采用改良的Ashworth分级法[6],肌张力分级标准＞0级。

1.3 纳入标准

①符合缺血性脑卒中的诊断标准,处于恢复期且病情基本稳定;②改良Ashworth肌张力分级标准＞0级;③年龄20～70岁;④签署知情同意书。

1.4 排除标准

①既往有骨关节疾病、脊髓病变者;②有认知障碍而无法配合治疗者,有吞咽困难无法口服药物者;③合并严重肾功能不全、心功能不全、呼吸衰竭者;④合并精神疾病者。

2 治疗方法

2.1 基础治疗

两组均予常规物理康复治疗(下肢伸肌牵伸、冷热疗、水疗等)。

2.2 对照组

给予巴氯芬片(批准文号HC20040013,卫达化学制药股份有限公司,10 mg/片)口服治疗,10 mg/次,每日3次。共治疗8周。

2.3 治疗组

给予隔药灸联合穴位按摩治疗。取申脉、照海、交信、跗阳、肩髃、臑俞、天髎穴。将曲直汤(山萸肉30 g,知母18 g,乳香9 g,没药9 g,当归9 g,丹参9 g)药物碎成粉末,用醋调匀,略成糊状,捏压成厚约3 mm,直径约为1.5 cm的药饼。患者取仰卧位,充分暴露腧穴部位,将艾条点燃,将药饼放在定位好的穴位上,进行温和悬灸法,每穴艾灸时间为15 min,每日1次。穴位按摩以按、揉为主,每穴按摩5 min,两侧穴位每日交替按摩。共治疗8周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 肌张力的评定

采用改良的Ashworth量表(Modified Ashworth Scale, MAS)评定[6]。根据严重程度由轻到重分0 级、Ⅰ级、Ⅰ﹢级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。分别计0分、1分、2分、3分、4分、5分。

3.1.2 运动障碍严重程度的评定

采用Fugl-Meyer运动量表(Fugl-Meyer Motor Scale, FMMS)评定[7]。根据严重程度由重到轻分严重、明显、中度、轻度，分别计＜50分、50～84分、85～95分、96～99分。

3.1.3 日常生活能力的评定

采用Barthel指数(BI)评定[8],包括10项指标,总分为100分,根据日常生活能力情况分4个等级,分别计0分、5分、10分、15分。分值越低表示日常生活能力越差。

3.2 疗效标准

参考改良的Ashworth分级法,采用Fugl-Meyer运动量表[6-7]制定临床疗效判定标准。

显效:肌张力、运动障碍严重程度、日常生活能力总积分减少≥70%。

有效:肌张力、运动障碍严重程度、日常生活能力总积分减少30%～69%。

无效:肌张力、运动障碍严重程度、日常生活能力总积分减少＜30%。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据统计。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,组内治疗前后比较采用配对检验,组间比较采用两样本检验;计数资料采用卡方检验。＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后MAS、FMMS、BI评分比较

两组治疗前MAS、FMMS、BI评分比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性;两组治疗前后MAS、FMMS、BI评分各自比较有统计学差异(＜0.05);治疗后在MAS、FMMS、BI评分方面,治疗组明显高于对照组(＜0.05)。详见表1。

表2 两组治疗前后MAS、FMMS、BI评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.2 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为92.5%,明显高于对照组的72.5%,差异有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表3 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

缺血性脑卒中后肌痉挛的发病机制目前尚未明确,多数学者认为脑卒中后肌痉挛是因为上运动神经元受损引起感觉运动控制紊乱,表现为亢进的牵张反射[9]。脑卒中后肌痉挛在药物治疗方面包括口服药物(苯二氮卓类,氨基丁酸受体激动剂和a-2受体激动剂),鞘内注射巴氯芬,以及神经肌肉阻滞剂的应用。康复治疗中主要以牵伸运动为主。现代研究显示康复治疗联合口服巴氯芬可以有效缓解患者肌痉挛状态,提高生活质量[10]。因此以口服巴氯芬片作为对照组进行研究。由于口服西药不能兼顾脑卒中,不能缓解患者的其他症状,同时长期应用不良反应多,因此有必要探索有效的治疗方案,目前选择中医药的中草药及穴位针灸及按摩联合康复治疗。

中医学把脑卒中后肌痉挛归属于“瘛瘲”“筋病”“痉证”等范畴[11]。肌痉挛的中医病机是以脑卒中的病机为基础,脑卒中的发病之本为阴虚,发病之标为痰、瘀、郁火。日久阴虚可以兼有气虚,甚至可以阴损及阳,出现阴阳两虚。阴虚火旺,煎熬阴液,聚而为痰,煎熬血液,聚而为瘀。肌痉挛的病机为阴虚瘀阻、络脉不通。本病病变部位在筋,筋属于肝,肝阴血不足,诸筋失养。针对以上病机本研究选用曲直汤隔药灸治疗,曲直汤有滋阴柔肝、活血通络之功,按摩穴位选择阴阳跷脉腧穴,阴阳跷脉腧穴主管下肢运动的功能。

本研究显示治疗后治疗组肌张力、运动障碍严重程度、日常生活能力高于对照组,差异有统计学意义(＜0.05),曲直汤隔药灸联合穴位按摩符合脑卒中后肌痉挛中医基本病机。曲直汤为张锡纯所创,药物组成为山萸肉、知母、乳香、没药、当归、丹参。方中君药为山萸肉滋补肝肾阴血;知母为臣药,滋肝肾之阴、降相火;乳香、没药活血通络为臣药;丹参养血活血为佐药;当归为使药,引诸药归肝经。山萸肉具有补肝熄风、调营敛汗、宣痹止痛、收敛心气之功,用于治疗各种脑病[12-16]。现代研究显示知母有对神经细胞保护、对脑内自由基控制、降低脑水肿的程度的功能,从而发挥对脑缺血再灌注损伤的保护作用[17-20]。乳香、没药、当归、丹参组成张锡纯的另一个名方,活络效灵丹。活络效灵丹主要功效为活血祛瘀,通络止痛[21-23]。现代研究显示活络效灵丹明显改善脑缺血神经功能缺失症状,对大鼠脑缺血再灌注损伤起保护作用[24]。穴位按摩所选穴位为阴阳跷脉的腧穴。申脉为八脉交会穴,通阳跷。照海穴是八脉交会穴,通阴跷。跗阳,阳跷之郄穴。交信,阴跷之郄穴。臑俞穴是手太阳小肠经常用腧穴之一,为手、足太阳,阳维脉与阳跷脉交会穴。天髎穴是手少阳三焦经的常用腧穴之一;肩髃是人体腧穴之一,属于手阳明大肠经。现代研究显示针刺阴阳跷脉的腧穴可以改善脑卒中后肢体平衡,改善肢体运动障碍[25]。李旗等[26]研究显示针刺补泻跷脉法可以缓解卒中后肢体痉挛,协调肢体平衡,从而改善肢体运动障碍。

综上所述,曲直汤隔药灸联合穴位按摩治疗脑卒中后肌痉挛既符合古典医籍的记载,又符合现代临床,经研究发现其可以明显改善脑卒中后肌痉挛患者的肌张力、改善肢体运动能力及日常生活能力,临床疗效显著,值得临床使用,仍然需要进一步进行动物实验研究。

[1] 卢德宏,付永娟.常见缺血性卒中发病机制和病理学特点[J].中国现代神经疾病杂志,2015,15(2):87-91.

[2] 胡英华,王燕,蒋雪玲,等.平衡阴阳针刺法早期干预对卒中急性期患者肢体痉挛状态的影响[J].中国中医急症,2017,26(10):1870-1872.

[3] 宋高坡,王世民,赵英,等.神经肌肉电刺激联合巴氯芬治疗脑卒中后肌痉挛的疗效及安全性[J].中国康复医学杂志,2014,29(10):978-980.

[4] 李青松,谢道俊,周磊.脑卒中后痉挛状态的中西医诊治[J].中医药临床杂志,2015,27(2):163-165.

[5] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中国全科医学,2011,14(35):4013-4017.

[6] 卓大宏.中国康复医学[M].第2版.北京:华夏出版社, 2003:667-675.

[7] 于兑生.康复医学评价手册[M].北京:华夏出版社, 1993:178-180.

[8] 王玉龙.康复评定[M].北京:人民卫生出版社,2000: 290-2992.

[9] 马震震,胡军,徐亭亭,等.脑卒中后肌痉挛的治疗进展[J].中华中医药学刊,2015,33(7):1617-1621.

[10] 赵然,任秀云.巴氯芬结合头针及康复训练治疗颅脑损伤后痉挛性瘫痪的临床观察[J].中国药物与临床, 2011,11(2):201-203.

[11] 袁秀娜,高其芳.中医药治疗脑卒中后痉挛性瘫痪研究进展[J].河南中医,2013,33(12):2111-2113.

[12] 秦劭晨,雒晓东,郑春叶,等.借鉴张锡纯经验浅析山萸肉在脑病治疗中的运用[J].四川中医,2015,33(6):34 -35.

[13] 孟敏,杨翠翠,张丽,等.山茱萸环烯醚萜苷对血管性痴呆大鼠学习记忆能力及脑组织病理变化的影响[J].中国中医药信息杂志,2018,25(6):56-60.

[14] 邓文伟,杨广禄,邓萌,等.山茱萸多糖对局灶性脑缺血-再灌注损伤神经胶质细胞的作用[J].黑龙江医药科学,2017,40(4):24-25.

[15] 李永格.山茱萸多糖对血管性痴呆大鼠海马BDNF和NGF表达的影响[J].中医临床研究,2016,8(24):146- 148.

[16] 张慧芳,姚碧文,陈坚波.山茱萸二氯甲烷部位对D-半乳糖致衰老小鼠脑组织中NO、NOS及p53、pRB蛋白表达的影响[J].中医药导报,2016,22(4):27-29.

[17] 赵春草,吴飞,张继全,等.知母的药理作用研究进展[J].中国新药与临床杂志,2015,34(12):898-902.

[18] 吴非,钟雷,程玉芳,等.知母总皂苷对脑缺血再灌注损伤的保护机制[J].中国临床康复,2006,10(31):22- 24.

[19] 吴非,黎红华,陈文军.脑缺血再灌注损伤后一氧化氮合酶表达变化及知母总皂苷对其影响[J].中华神经医学杂志,2006,5(8):757-760.

[20] 吴非,郭胜蓝,程玉芳,等.知母总皂苷对大鼠脑缺血及再灌注损伤的保护作用[J].中国药学杂志,2006,41 (9):668-671.

[21] 张会文,张前.活络效灵丹异病同治瘀血阻络[J].实用中医内科杂志,2017,31(1):59-61.

[22] 刘启明.活络效灵丹对腰椎间盘突出症患者的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(2):136.

[23] 徐英姿,韩向东.关于活络效灵丹的浅析[J].四川中医,2014,32(9):28-30.

[24] 金竹青.活络效灵丹通过抑制脑组织炎症反应对缺血性脑损伤的保护作用[J].浙江中医药大学学报,2013, 37(9):1099-1102,1107.

[25] 王舰,王惠敏,叶艺茹.针刺阴阳跷脉治疗脑卒中后下肢平衡功能障碍40例[J].中国针灸,2016,36(7): 750.

[26] 李旗,田福玲.“烧山火、透天凉”补泻跷脉法对缺血性中风恢复期患者下肢痉挛的影响研究[J].中国全科医学,2013,16(7):826-827,831.

Clinical Observation of Herb-partitioned Moxibustion plus Massage for Myospasm After Ischemic Stroke

1,-1,-1,-2,-2,-2,-3.

1.,063600,; 2.,063000,; 3.,063300,

To observe the clinical efficacy of herb-partitioned moxibustion plus acupoint massage in treating myospasm after ischemic stroke.Eighty patients with myospasm after ischemic stroke were randomized into a treatment group and a control group, with 40 cases in each group. The two groups were both given conventional physical rehabilitation intervention. In addition, the control group was intervened by oral administration of baclofen tablets, while the treatment group was given herb-partitioned moxibustion plus acupoint massage. The Modified Ashworth Scale (MAS) score, Fugl-Meyer Motor Scale (FMMS) score and Barthel Index (BI) score in the two groups were observed before and after the treatment. The clinical efficacies were also compared.After the treatment, the MAS, FMMS and BI score in the treatment group were higher than those in the control group (＜0.05). The total effective rate was 92.0% in the treatment group, significantly higher than 75.0% in the control group (＜0.05).Herb-partitioned moxibustion plus acupoint massage can obviously improve muscle tension, motor function of limbs and ADL in patients with post-stroke myospasm, and the clinical efficacy is significant.

Moxibustion; Herbal-cake moxibustion; Acupoint therapy; Massage; Post-stroke sequelae; Myospasm

1005-0957(2019)01-0055-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.01.0055

2018-05-30

2018年度河北省中医药管理局科学技术课题(2018309)

赵辉(1982—),女,主管护师,Email:zhaohui780613@126.com