温针灸联合小建中汤治疗脾胃虚寒型消化性溃疡疗效观察

崇菲菲,朱鹏飞,赵开鹏,耿宝梁



温针灸联合小建中汤治疗脾胃虚寒型消化性溃疡疗效观察

崇菲菲,朱鹏飞,赵开鹏,耿宝梁

(辽宁中医药大学附属第四医院,沈阳 110000)

观察温针灸联合小建中汤治疗脾胃虚寒型消化性溃疡的临床疗效。100例脾胃虚寒型消化性溃疡患者,随机分为对照组和观察组,每组50例。对照组采用小建中汤加减治疗,观察组在对照组基础上加用温针灸治疗。观察两组治疗后溃疡复发率、溃疡面积、胃幽门螺旋杆菌(Hp)清除率和生活质量评分,并检测外周血清和胃液表皮生长因子(EGF)、胃黏膜表皮生长因子受体(EGFR)的水平变化,并比较临床疗效。观察组总有效率为88.0%,对照组为66.0%,两组总有效率比较,差异有统计学意义(＜0.05)。观察组治疗后溃疡复发率、溃疡面积、Hp清除率优于对照组(＜0.05);观察组治疗后生活质量评分各维度优于对照组(＜0.05)。观察组治疗后血清、胃液EGF以及胃黏膜EGFR水平高于对照组(＜0.05)。运用温针灸联合小建中汤的方式治疗脾胃虚寒型消化性溃疡可以显著提高临床疗效,通过上调EGF、EGFR水平来促进胃黏膜修复和溃疡的愈合。

针灸疗法;温针疗法;针药并用;消化性溃疡;脾胃阳虚;小建中汤

消化性溃疡(PU)的主要病理改变为病变处出现局限性的黏膜缺损,属于发病率较高的消化系统慢性疾病,经治疗后仍会留下缺损瘢痕[1]。PU的发病机制为自身的消化功能失调如胃蛋白酶、胃酸过度分泌对胃肠道黏膜的持续破坏作用而引发消化性溃疡,溃疡深度最深可以透过黏膜肌层甚至形成穿孔[2],发生溃疡会损伤胃黏膜,损伤后会引发胃、十二指肠的复合溃疡甚至严重临床症状,降低了患者的生存质量。PU归属于中医学“胃脘痛”范畴,饮食、情志等因素在其发病过程中起到重要影响[3]。饮食失调、情志内伤、外感六淫等均可相互作用而致病,《医学正传》中就有论述:“致病之因,多由纵恣口腹,喜好辛酸,恣饮热酒煎烤,朝伤暮损,日积月深,故胃脘疼痛[4]。”PU的发病特点为表现复杂、病程长、易反复,并且常呈节律性、周期性的上腹疼痛,并伴发胃肠道症状。采用中医方法治疗PU疗效突出。而且PU常见的中医证型为脾胃虚寒型,本文通过对脾胃虚寒型消化性溃疡患者进行温针灸联合小建中汤加减治疗的方式来观察临床疗效,并对患者血清、胃液表皮生长因子(EGF)和胃黏膜表皮生长因子受体(EGFR)的含量水平变化情况进行检测来评价治疗的可行性,现将观察结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2016年3月至2017年10月期间辽宁中医药大学附属第四医院消化内科治疗的脾胃虚寒型消化性溃疡患者共100例,采用随机数表法随机分成对照组和观察组,每组50例。溃疡发生数量小于2个,病变直径小于30 mm,Hp感染检测(﹢)。研究观察通过医学伦理委员会的批准。两组的一般资料如性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

胃及十二指肠溃疡诊断参考《实用内科学》[5],并辅助以内镜及钡餐检查确诊。

1.2.2 中医诊断标准

脾胃虚寒证诊断参考《中医病证诊断疗效标准》[6],胃脘常呈隐痛,空腹疼痛加重,喜温喜按,乏力神疲,进食疼痛减轻,便溏,呕吐清水痰涎,舌淡苔薄白,脉多沉细。

1.3 纳入标准

①年龄20～69岁,确诊为胃癌、上消化道出血、胃幽门梗阻;②用药治疗前确诊为胃或十二指肠溃疡;③上腹发作性疼痛,遇冷、劳累后加重,进食后腹部胀满,四肢发冷;④Hp感染检测(﹢);⑤均签署知情同意书。

1.4 排除标准

①患有其他合并症及证候类型患者;②伴有对疗效评价及观察指标变化有影响因素的患者;③患有严重心、肝、肾功能受损影响治疗药物代谢的溃疡患者;④患有严重精神疾病、晚期疾病及处于妊娠期妇女;⑤无法坚持完成治疗。

2 治疗方法

2.1 对照组

予以小建中汤加减治疗,药物组成为大枣10 g,香附12 g,高良姜8 g,生姜10 g,甘草10 g,桂枝12 g,芍药15 g,饴糖20 g。嘱患者每天服用1剂(200～300 mL),水煎服,早、晚2次饭后温服,14 d为1个疗程。

2.2 观察组

在对照组治疗基础上联合温针灸治疗。取肾俞、胃俞、肝俞、脾俞、足三里、气海、天枢、中脘。首先进行常规碘伏消毒,采用0.30 mm×40 mm毫针,患者得气后放置1寸长艾炷于针柄上,点燃艾炷进行温针灸治疗。每日治疗1次,治疗6 d休息1 d。1个月后记录临床疗效。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 血清、胃液EGF水平

在胃镜下利用活检孔抽取胃液5 mL,在治疗前后均进行抽取,并且采集空腹清晨静脉血4 mL。用沸水浴对胃液进行加热15 min,使pH值调至7.4后以3000 rpm/min的速度进行离心处理5 min,将胃液及分离血清分别置于EP管内(2 mL),最后放于冰箱内﹣20℃冷冻保存[7],采用放免试剂盒检测血清、胃液EGF水平。

3.1.2 胃黏膜EGFR水平

通过胃镜取两块溃疡周围胃黏膜组织并标记,采用多聚甲醛(40 g/L)对采集组织进行脱水处理并固定24 h,之后常规使用石蜡对胃黏膜组织进行包埋,最后制成连续切片(厚度5mm)。EGFR的检测采用免疫组织化学法[8]。

3.1.3 溃疡复发率、Hp清除率、溃疡面积

通过胃镜检查患者溃疡情况,计算溃疡复发率,测量溃疡面积;溃疡复发率应用14C尿素呼气试验检测Hp清除情况,计算Hp清除率。

3.1.4 生存质量评分

采用SF-36量表[9],包括精神健康、情感职能、躯体疼痛等8方面内容,从这8方面进行评价分析。通过评分的高低来评价患者生存质量的好坏,评分越高生存质量越好。

3.2 疗效标准

疗效评价标准参照《中医常见病症治疗常规》制定[10]。总有效率=[(治愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数]×100%。

治愈:溃疡引起的症状彻底消失,黏膜组织呈现正常状态,并且溃疡面积完全恢复正常。

显效:溃疡引起的症状明显改善,溃疡面积减小大于90%,黏膜组织基本恢复正常状态。

有效:溃疡引起的症状较前有所改善,溃疡面积减小大于50%,黏膜组织较前有恢复。

无效:溃疡面积及溃疡症状均无有效改善,有加重趋势。

3.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验;等级资料采用秩和检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

两组临床疗效比较,差异有统计学意义(＜0.05),观察组疗效明显优于对照组;观察组总有效率为88.0%,对照组为66.0%,两组总有效率比较,差异有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗后溃疡复发率、溃疡面积、Hp清除率比较

两组治疗后溃疡复发率、溃疡面积、Hp清除率比较,差异有统计学意义(＜0.05),观察组优于对照组。详见表3。

3.4.3 两组治疗后生活质量评分比较

两组治疗后生活质量评分各维度比较,差异有统计学意义(＜0.05),观察组优于对照组。详见表4。

3.4.4 两组治疗前后血清、胃液EGF与胃黏膜EGFR水平比较

两组治疗前血清、胃液EGF以及胃黏膜EGFR水平比较无差异(＞0.05)。两组治疗后血清、胃液EGF以及胃黏膜EGFR水平与同组治疗前比较,差异有统计学意义(＜0.05);观察组治疗后血清、胃液EGF以及胃黏膜EGFR水平高于对照组(＜0.05)。详见表5。

表3 两组治疗后溃疡复发率、溃疡面积、Hp清除率比较

表4 两组治疗后生活质量评分比较 (±s,分)

表5 两组治疗前后血清、胃液EGF与胃黏膜EGFR水平比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

消化性溃疡(PU)以胃、十二指肠溃疡发病常见,由于胃酸、胃蛋白酶的分泌异常导致胃肠道的黏膜组织受损,相关炎症致病因子在这一过程中起到重要影响[11-12]。PU的发病率偏高,易反复发作。相关研究表明,PU是由于各种炎症致病因子对黏膜组织造成损害进一步打破黏膜组织自身修复与防御之间的平衡状态而发病[13],病理机制复杂[14]。一旦平衡机制失衡,致病因素为主要表现时就会导致PU的发生,同时PU的发病是由多种病因共同造成的[15],侵袭致病因素可以通过其他相关条件的复杂作用而加强对黏膜组织的损伤作用,导致PU的发病。

脾属土,中医学有“脾统四脏”理论,只有脾胃健运才会保证人体气血生化充足。小建中汤(出自《伤寒论》)可以和中缓急,温中补虚,主治脾胃虚寒、肝脾失调证,方中甘草、芍药酸甘化阴,缓急止痛;桂枝调营通脉;重用饴糖补虚温中;生姜、大枣温胃和中,共同调和营卫,生发中焦之气。通过温胃补虚,缓肝脾之急止腹痛,温补相合,气血生化有源,从而起到温脾祛寒、益气和中之功效,有助于溃疡的恢复[16-17]。温针灸将艾灸与针刺相结合,可以明显促进胃肠蠕动,具有温胃驱寒的功效[18-21]。研究证实,通过温针灸治疗,可以显著改善人体局部血液、淋巴液的微循环,扩张病变组织周围血管,减轻病变部位的充血状态,改善代谢,促进炎症反应产物的吸收,有效加速细胞组织的再生力,促进上皮细胞快速生长,同时通过降低痛觉敏感神经的过度兴奋状态来松弛痉挛的肌肉,起到镇痛解痉的作用[22-25]。温针灸的光热辐射、热力学效应可以对全身经脉气血系统起到温通调和的功效,明显提高临床疗效。

EGF对机体胃黏膜起到有效的保护作用,可以增加胃液分泌,同时对过度分泌的胃酸起抑制作用,可以改善局部的血流状态[26-29],并且EGFR参与了以上过程的介导作用。EGF水平及EGFR的调控机制复杂,本临床观察发现,观察组经有效治疗后明显提高了血清、胃液EGF水平以及胃黏膜EGFR水平,说明观察组的治疗方式可以通过上调EGF、EGFR水平来促进溃疡病变的愈合。

综上所述,采用温针灸联合小建中汤治疗脾胃虚寒型消化性溃疡,可以显著提高临床疗效,而治疗的主要机制是通过上调EGF、EGFR的表达水平来提高Hp清除率、降低溃疡复发率,恢复脾胃功能的正常运行,治疗有效安全,有重要的临床应用价值。

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Therapeutic Efficacy of Warm Needling plusDecoction for Peptic Ulcers Due to Deficiency Cold in Spleen-stomach

-,-,-,-.

,110000,

To observe the clinical efficacy of warm needling plusdecoction in treating peptic ulcers due to deficiency cold in spleen-stomach.One hundred patients with peptic ulcers due to deficiency cold in spleen-stomach were randomized into a control group and an observation group, with 50 cases in each group. The control group was intervened by modifieddecoction, while the observation group was additionally given warm needling treatment. The ulcer relapse rate, ulcer size, Helicobacter pylori (Hp) elimination rate and quality of life score in the two groups were observed after the treatment. The changes in the level of epidermal growth factor (EGF) in peripheral blood serum and gastric fluid, and the level of EGF receptor (EGFR) in gastric mucosa were detected. The clinical efficacies were also compared.The total effective rate was 88.0% in the observation group versus 66.0% in the control group, and the between-group difference in the total effective rate was statistically significant (＜0.05). After the treatment, the ulcer relapse rate, ulcer size and Hp elimination rate in the observation group were better than those in the control group (＜0.05); the observation group was superior to the control group in the score of each dimension in measuring the quality of life (＜0.05). The EGF levels in serum and gastric fluid and EGFR level in gastric mucosa in the observation group were higher than those in the control group after the intervention (＜0.05).Warm needling plusdecoction can significantly enhance the clinical efficacy, boost the repair of gastric mucosa and the ulcer healing by up-regulating the level of EGF and EGFR in the treatment of peptic ulcers due to deficiency cold in spleen-stomach.

Acupuncture-moxibustion therapy; Needle warming therapy; Acupuncture medication combined; Peptic ulcer; Spleen-stomach yang deficiency;decoction

1005-0957(2019)01-0035-05

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.01.0035

2018-06-27

崇菲菲(1985—),女,主治医师,硕士,Email:chongff@mail.top