痛经患者关元、十七椎穴伏安特性研究

史菊霞,毛慧娟,张璐,沈雪勇,魏建子



痛经患者关元、十七椎穴伏安特性研究

史菊霞,毛慧娟,张璐,沈雪勇,魏建子

(上海中医药大学,上海 201203)

观察痛经患者月经周期关元、十七椎穴位伏安特性的变化规律,为临床选穴及穴位特异性研究提供试验证据。检测痛经组50例痛经患者非经期、经期、经后关元和十七椎的伏安曲线,分析痛经患者穴位伏安特性,并与对照组51例健康女性进行比较。痛经组非经期十七椎穴的增程伏安面积和惯性面积小于对照点(＜0.05),经期十七椎穴惯性面积小于对照点(＜0.05),经后十七椎穴增程伏安面积、惯性面积均小于对照点(＜0.05);痛经组非经期关元穴的减程伏安面积大于对照点(＜0.05)。对照组经后十七椎穴的增程伏安面积、惯性面积小于对照点(＜0.05)。非经期,痛经组关元穴增程伏安面积、减程伏安面积及惯性面积均大于对照组(＜0.05);经后,痛经组关元穴增程伏安面积、惯性面积大于对照组(＜0.05)。关元、十七椎穴具有明显的穴位特异性,并随人体生理病理状态的不同而有不同的表现;与健康女性比较,痛经患者关元、十七椎穴伏安特性在非经期和经后发生了显著变化。

穴,关元;穴,十七椎;痛经;月经周期;穴位特异性;伏安特性

经穴病理反应是内在脏腑疾患的外在表现,通过经穴病理反应的探查有助于治疗穴位的选择。痛经是胞宫气血受阻,血行不畅产生的疼痛[1],在体表相应穴位也会出现病理反应。关元、十七椎是针灸临床治疗痛经的常用穴位,同样也是痛经时体表常见的反应点。穴位伏安特性可以敏感反映人体气血变化[2-4],笔者以往的研究也表明,随着女性月经周期气血的盛衰,穴位伏安特性也将发生相应的变化[5-8]。当女性出现痛经时,对应穴位伏安特性是否也会出现有规律的变化呢?本研究观察痛经患者月经周期不同时刻十七椎、关元穴伏安特性的变化规律,为痛经患者临床选穴及穴位特异性研究提供试验证据。

1 资料与方法

1.1 试验对象

50例上海中医药大学在校大学生原发性痛经寒凝血瘀型患者作为痛经组,年龄19～26岁,平均(22±2)岁。51例上海中医药大学在校大学生作为对照组,年龄19～26岁,平均(23±3)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(＞0.05)。

1.2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》原发性痛经寒凝血瘀型诊断标准。①经期或行经前后小腹冷痛,呈周期性发作,得热则舒;②经量少或正常;③经行不畅;④经色紫黯有块,块下痛减;⑤畏寒,形寒肢冷;⑥舌紫黯或有瘀斑;⑦脉细或沉紧。其中①必须具备,②③④⑤⑥⑦中需具备2项以上即可。

1.3 纳入标准

1.3.1 原发性痛经寒凝血瘀型纳入标准

①入学体检正常,无生殖系统器质性疾病的在校女大学生;②符合诊断标准;③受试者依从性良好,自愿签署知情同意书,参加检测。

1.3.2 健康试验对象纳入标准

①无生殖系统器质性疾病的在校女大学生;②身心健康,无急、慢性病史,无精神疾病史;③月经周期规律,无月经不调,无痛经;④依从性良好,自愿签署知情同意书,参加检测。

1.4 测试仪器

穴位伏安特性测试仪,上海中医药大学研制,可灵敏检测穴位伏安曲线的变化。该仪器性能为①双路恒流扫描与电压检测,可同时作双穴检测;②双程恒流扫描(同速正扫和回扫);③最大电压检测范围32 V;④恒流扫描范围为0～20mA(增程)和20～0mA (减程);⑤采样间隔点为0.1mA;⑥扫描时间可在试验中由测试者自由设定,本试验使用20 s(增程和减程各10 s)。

1.5 测试环境

实验室测试环境温度恒定(22±3)℃,相对湿度(55±10)%,空气无明显流动,周围环境无强噪声及电磁源干扰。

1.6 测试穴位

关元、十七椎。取穴标准参考中华人民共和国国家标准(GB12346-90)《经穴部位》执行。关元对照点,在穴位同一水平线,左侧气穴外1 cm;十七椎对照点在穴位同一水平线,左侧腰5华佗夹脊穴旁开约1 cm。

1.7 测试时间

分别于非经期(上次月经结束后10天至本次月经开始前7天内)、经期(月经开始第1天)、经后(月经结束后第2天)测定穴位及其对照点的伏安曲线。

2 试验方法

受试者进入实验室后,安静休息15～20 min。在测试局部用乙醇涂擦,待乙醇挥发10 min后,将镀银心电图肢体电极板制成的无关电极表面均匀涂抹导电膏(日本光电公司生产),置于前臂掌面肘横纹下3寸(“一夫法”同身寸,四指横量作为3寸),将直径4 mm的银头笔型弹簧平面电极以160 g×(1±5%)压力作用于测试点上,电脑自动记录测试点双向电流扫描的响应电压并描述其伏安曲线,采样间隔点为0.1m测试1点,每个检测点可获得增程(0～20mA)和减程(20～0mA)两条伏安曲线。

3 试验结果

3.1 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验或方差分析。检验水准为a=0.05。

3.2 试验结果

3.2.1 穴位与对照点伏安特性比较

对照组经后十七椎穴增程伏安面积、惯性面积均小于对照点(＜0.05);在非经期和经期,十七椎穴增程伏安面积、减程伏安面积和惯性面积与对照点比较差异无统计学意义(＞0.05)。在非经期、经期及经后,对照组关元穴增程伏安面积、减程伏安面积和惯性面积与对照点比较差异无统计学意义(＞0.05)。痛经组非经期十七椎穴增程伏安面积和惯性面积小于对照点,差异有统计学意义(＜0.05);经期十七椎惯性面积小于对照点(＜0.05);经后十七椎穴增程伏安面积、惯性面积均小于对照点(＜0.05)。痛经组非经期关元穴减程伏安面积则大于对照点(＜0.05)。详见表1-6。

3.2.2 两组穴位伏安特性比较

非经期,痛经组关元穴增程伏安面积、减程伏安面积及惯性面积均大于对照组(＜0.05);经后,痛经组关元穴增程伏安面积、惯性面积大于对照组(＜0.05)。详见表4-6。

表1 两组十七椎穴增程伏安面积比较 (±s,mW)

注:与对照点比较1)＜0.05

表2 两组十七椎穴减程伏安面积比较 (±s,mW)

表3 两组十七椎穴惯性面积比较 (±s,mW)

注:与对照点比较1)＜0.05

表4 两组关元穴增程伏安面积比较 (±s,mW)

注:与对照组比较1)＜0.05

表5 两组关元穴减程伏安面积比较 (±s,mW)

注:与对照点比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

表6 两组关元穴惯性面积比较 (±s,mW)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

穴位功能是“动态性”[9-11]的,只有在脏腑处于病理状态时相应穴位才会出现病理反应而表现出与非穴位之间的明显差别,而健康人体这种区别常不明显。笔者的试验结果也证实了这一点。健康女性穴位与对照点数据结果显示,在非经期、经期和经后3个时间点关元和十七椎穴的增程伏安面积、减程伏安面积和惯性面积共18个指标中,仅有月经后的十七椎穴增程伏安面积和惯性面积小于对照点(＜0.05),而其他16组(穴位与对照点)数据之间则差异无统计学意义(＞0.05)。这一结果表明,穴位特异性在机体正常生理状态下确实并不明显[12]。与此相对应的是,当女性出现痛经这一病理变化,导致脏腑气血发生改变时,穴位和对照点的差异性明显变大。痛经组在非经期、经期及经后穴位与对照点比较差异均有统计学意义(＜0.05)。这一结果表明,痛经患者十七椎和关元穴均出现了明显的穴位病理反应,是针灸治疗痛经较为有效的穴位,与临床报道是一致的[13-14]。这一结果同时也提示,在开展穴位功能特性研究时,应以病理状态下的试验对象作为观察对象,此时的穴位处于“敏化”[15-16]状态,更容易显示出穴位特异性。

笔者的试验结果还显示,非经期关元穴减程伏安面积大于对照点(＜0.05)。穴位伏安面积代表穴位的电功率,与穴位电阻的大小成正相关。这一结果意味着在非经期痛经患者的关元穴存在着高电阻现象。这一结果再次证实,穴位低电阻现象确实并不是普遍现象[17-19]。笔者前期研究表明,穴位伏安面积与穴区血流量呈反比[20],而本试验则观察到痛经患者关元穴伏安面积大于对照点,这表明关元穴血流量有可能小于对照点。这一推测是否属实?有待于进一步的实验观察。

与健康女性比较,痛经患者关元穴伏安特性发生了显著的变化。痛经是指女性在月经期出现腹部疼痛的病症,包括原发性痛经和继发性痛经两大类。本试验选用的痛经患者均为生殖器官无器质性病变的原发性痛经,占痛经的90%以上[21-23],是发生在不同年龄阶段和不同种族的妇女最常见妇科疾病[24]。“不通则痛”“不荣则痛”是原发性痛经的主要病机。其中“不通”指气血瘀阻不通,而“不荣”则主要指机体因气血津液不足导致的脏腑、经脉失养。不论是不通还是不容,痛经的病机关键在于气血的失调。这种气血的失调导致关元穴出现了明显的穴位病理反应,并表现为伏安特性的变化。关元和十七椎均是痛经临床常用治疗穴位[13-14],关元穴比十七椎穴能更敏感地反映痛经的病理变化,是否意味着关元穴治疗痛经效果更佳呢?

有意思的是,在笔者的试验中,痛经患者与健康女性比较存在的关元穴伏安特性的改变均出现在非经期或经后第2天,而在月经第1天,也即是女性痛经发作期时检测到的穴位伏安特性结果却与健康女性无明显差异。痛经患者在非经期及月经结束后穴位伏安特性与健康女性仍存在显著性差异这一现象提示,痛经患者非经期及月经结束后,脏腑经络的气血的异常变化也仍然存在。但为什么会在月经第1天,腹部疼痛发作时,穴位的这种改变却反而不明显?是因为此时出现病理性反应的穴位恰好不在笔者检测的穴位当中,还是因为此时患者穴位的病理性改变较小,从而未能出现穴位伏安特性的显著性变化呢?根据“以痛为腧”理论[25-30],这一结果是否也意味着,痛经患者在非经期及月经刚结束后选用关元穴的治疗效果要比经期更好呢?这些问题均有待于进一步的深入研究或在临床治疗中加以验证。

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Study of the Volt-ampere Characteristics of Guanyuan (CV4) and Shiqizhui (EX-B8) in Dysmenorrhea Patients

-,-,,-,-.

,201203,

To observe the regularities in the change of the volt-ampere characteristics of Guanyuan (CV4) and Shiqizhui (EX-B8) during a menstrual cycle in dysmenorrhea patients, for providing experimental evidence for acupoint selection in clinical practice and acupoint specificity research.The volt-ampere curves of Guanyuan (CV4) and Shiqizhui (EX-B8) were detected during non-menstrual, menstrual and post-menstrual periods among 50 dysmenorrhea patients in the dysmenorrhea group, to analyze the volt-ampere characteristics of the points in dysmenorrhea patients. The control group of 51 healthy women was set up for comparison.In the dysmenorrhea group, the ascending volt-ampere and inertia area of Shiqizhui (EX-B8) were smaller than those of the control point during non-menstrual period (＜0.05), the inertia area of Shiqizhui (EX-B8) was smaller than that of the control point during menstrual period (＜0.05), the ascending volt-ampere and inertia areas of Shiqizhui (EX-B8) were smaller than those of the control point during post-menstrual period (＜0.05); in the dysmenorrhea group, the descending volt-ampere area of Guanyuan (CV4) was larger than that of the control point during non-menstrual period (＜0.05). In the control group, the ascending volt-ampere and inertia areas of Shiqizhui (EX-B8) were smaller than those of the control point during post-menstrual period (＜0.05). During non-menstrual period, the ascending and descending volt-ampere and inertia areas of Guanyuan (CV4) in the dysmenorrhea group were larger than those in the control group (＜0.05); during post-menstrual period, the ascending volt-ampere and inertia areas of Guanyuan (CV4) in the dysmenorrhea group were larger than those in the control group (＜0.05).Guanyuan (CV4) and Shiqizhui (EX-B8) have significant acupoint specificities, which presentdifferently under different physiological and pathological conditions; compared with healthy women, the volt-ampere characteristics of Guanyuan (CV4) and Shiqizhui (EX-B8) demonstrate great differences in dysmenorrhea patients during non-menstrual period and post-menstrual period.

Point, Guanyuan (CV4); Point, Shiqizhui (EX-B8); Dysmenorrhea; Menstrual cycle; Acupoint specificity; Volt-ampere characteristics

1005-0957(2019)01-0001-05

R2-03

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.01.0001

2018-06-07

国家重点基础研究发展计划(2015CB554505),国家自然科学基金(81574076,81603703)

史菊霞(1989—),2015级硕士生,Email:1466702261@qq.com

魏建子(1972—),教授,博士,Email:weijz2000@126.com