失眠的病因分析及诊断与治疗

215345昆山市淀山湖人民医院内科，江苏昆山

失眠的病因

西医认为失眠按原因可分为：①继发性失眠：睡眠运动障碍、精神障碍、躯体疾病(如疼痛、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、骨关节炎、慢性肾功能衰竭、帕金森病、脑血管疾病、中枢神经系统感染等等)、睡眠呼吸紊乱以及滥用药物等相关的失眠。常伴随其他疾病(如高血压、恶性肿瘤、脑血管疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、消化系统疾病等病症)发生，这些疾病在某个阶段都会出现失眠的情况，影响睡眠的质量或者是因为疾病加重，从而导致失眠，之后在疾病治疗好转后，失眠的症状可能有所减轻或者直接痊愈。这些疾病与失眠之间的因果关系很难确定，所以近几年来提出了一个新概念——共病性失眠，用来解释那些同时伴有其他疾病的失眠。不良的生活习惯也会引起失眠，如睡前喝咖啡或者是浓茶，看刺激性较强的影视节目或书，听摇滚音乐，下棋、打牌不控制时间，嗜好烟、酒等。②原发性失眠：主要包括3种类型，即特发性失眠、主观性失眠和心理生理性失眠，常常不清楚病因，有时将可能引起失眠的病因排除后仍存在失眠症状[1]。最为常见的是心理生理性失眠，患者过于关注自身睡眠问题是其主要特点，极其容易觉醒，导致日间功能障碍及失眠。儿童常发生特发性失眠，失眠症状持续存在且呈隐匿性发病，无其他诱因，同时伴有日间功能损害。患者主观上存在严重的失眠体验为主观性失眠的特点，在排除睡眠呼吸紊乱疾病的情况下，却没有日间功能损害。

中医认为导致失眠的原因如下：①情志所致：常忧郁、劳倦、思虑、暴怒，可伤及五脏，同时内耗精血，所以病证与病因互相长期影响，每每导致顽固的失眠。②胃肠不适：饮食不节，肠胃受伤，或肠中有燥屎，损伤胃气，胃气不和，升降失常，脘腹胀满或胀痛，时有恶心或呕吐，嗳腐吞酸，或便秘腹痛，以致睡卧不安，而致失眠。“胃不和，则卧不安”，讲的就是这个道理。③气(精)血不足：伤心耗血，劳心过度，病后体衰或妇女产后失血，崩漏日久，年老气虚血少或行大手术以后均能导致气血不足，因此无法奉养心神，从而导致失眠，常见多梦易醒，醒后难以入睡或不易入睡。久病体虚，或素体虚弱，或房劳过度，肾阴耗损，心肾不交，水不制火，则心火独亢而心神不宁因而失眠。

失眠的诊断

早醒，睡眠质量下降，总睡眠时间＜6 h。

睡眠维持障碍，易觉醒，夜间觉醒次数≥2次。

睡眠潜伏期延长，入睡困难，入睡时间＞30 min。

发生上述情况的同时伴日间功能障碍。

失眠的治疗

认知疗法：该方法主要是提高患者对睡眠的正确认识及减少睡眠前焦虑状态而达到治疗目的。行为和情感的中介是认知过程，适应不良性认知的发生、适应不良行为和适应不良情感密切相关。医生与患者一起找出适应不良性认知，使用训练方法或“学习”来矫正这些适应不良性认知[2]，使患者的认知更接近现实和实际。随着矫正适应不良性认知，使患者的心理障碍渐渐消除，从而改善睡眠质量。

行为疗法：通过后天学习、训练培养而获得的正常行为和异常行为，同样可以通过后天学习、训练来消除或改变。这能帮助患者建立有规律的睡眠节律、克服睡前焦虑的行为，调整方法包括放松训练、刺激控制训练、自由想象训练等。

某种疾病发作期间导致的失眠，必须积极治疗原发病，睡眠会随之好转。

总之，不可仅单纯使用药物镇静治疗，需要根据具体病情采用不同方法治疗，才能取得事半功倍的效果。