产后出血报道1例

315420余姚市陆埠中心卫生院，浙江余姚

产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，严重危及产妇的健康及生命，应重视产后出血的防治与护理工作，以降低产后出血的发病率及孕产妇的死亡率[1]。现将我院剖宫产后出血患者1例报告如下。

病史摘要

患者，女，23岁，已婚。因“停经40-1周，不规则腹痛3 d”于2017年4月13日14：40入院。入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/min，呼吸18次/min，血压110/78 mmHg，身高146 cm，体重51 kg，骨盆外测量24-26-18-8.5 cm，宫高31 cm，腹围90 cm，LOA，胎心140次/min，宫缩不规则。阴道检查：宫颈容受80%，宫口开1 cm，S-3，胎膜存。2017年4月13日本院B超示BPd 9.1 cm，FL 7.0 cm，胎盘Ⅲ级，羊水指数9.5 cm，胎儿颈部见U型压迹，S/D 2.1，RI 0.53。2017年3月31日本院血常规检查示白细胞8.8×109/L，血红蛋白122 g/L，血小板238×109/L，血型：A型，Rh阳性，入院诊断：G1P0 G40-1周，头位待产。入院后于15：00地西泮针10 mg静脉推注，调节宫缩。于17：00始正规宫缩。2017年4月14日02：00检查：宫口开10 cm，S+1，胎膜破，羊水清，LOT，03：00胎心 98～142次/min，宫缩持续40 s，间隔2 min，宫口开10 cm，S+1，羊水Ⅲ度，吸氧，徒手转头失败。03：10患者及家属商量决定后行子宫下段剖宫产术。术前诊断：G1P0 G40-1周头位临产，胎儿窘迫，持续性枕横位，于2017年4月14日04：42腰硬联合麻醉下剖宫产一活女婴，LOT位，脐带绕颈1圈，体重：3 000 g，羊水Ⅲ度，量约30 mL，Apgar评分8～10分。手术经过顺利，术中出血350 mL，输液1 100 mL，留置导尿畅，尿量100 mL，色清，于05：40母婴安返病房。术后予补液、预防感染、缩宫及支持治疗，心电监护，术后07：00该妇出现面色苍白，意识清，无头晕、心悸等不适，检查BP 78/38 mmHg，血氧饱和度98%，脉搏98次/min，呼吸20次/min，立即汇报医生。医生即刻查体：贫血貌，腹软，宫底脐上二指，质偏软，立即徒手按摩子宫，缩宫素针10 U，按压宫底，按压出拳头大小凝血块及血液，06：40检查时聚血器上的出血量约50 mL，加上原来聚血器的血液总计阴道出血量约450 mL。予米索前列醇片400 μg舌下含服，两路输液，吸氧6 L/min，同时汇报科主任、行政值班及院长，启动院内产后出血抢救小组。07：05测BP 75/35 mmHg，氧饱和度98%，脉搏100次/min，呼吸20次/min，留置导尿畅，尿量300 mL，色清，严密消毒下徒手经阴道内宫颈口处取出积血块及血液约300 mL，予欣母沛针250 μg宫体注射。心电监护：07：15测BP 104/60 mmHg，脉搏88次/min，呼吸20次/min，血氧饱和度98%。腹软，宫底脐下1指，质硬，阴道出血少，该患者术中出血350 mL，总计目前为止总出血量1 100 mL，系产后出血，考虑子宫收缩乏力所致。在吸氧、输液、宫缩剂应用下，生命体征稳定，子宫收缩好，阴道出血少，留置导尿畅，尿色清，术后总尿量1 300 mL。予急诊血常规加凝血3项检查，血常规检查示：白细胞14.4×109/L，血红蛋白105 g/L，血小板236×109/L。凝血功能：凝血酶原时间11.4 s，活化部分凝血活酶时间43.6 s，凝血酶时间17.5 s，血红蛋白数值比实际偏高，考虑失血早期血液浓缩所致，该妇术后24 h总出血量1 200 mL。术后诊断：G1P1 G40周头位剖宫产活婴，持续性枕横位，胎儿窘迫，产后出血(子宫收缩乏力)，失血性休克。

术后予补液，预防感染，缩宫及支持治疗。术后第1天复查：血红蛋白80 g/L，属中度失血性贫血，予葡萄糖酸亚铁糖浆20 mL，3次/d口服。纠正贫血治疗，术后产妇恢复好，术后第5天，体温正常，胃纳可，两便无殊，睡眠可，双乳房泌乳畅，子宫收缩好，阴道出血少，腹部切口Ⅱ/甲愈合，血常规复查：血红蛋白90 g/L，准予出院。嘱：多吃含铁食物，母乳喂养新生儿，产后42 d复查，血常规复查。出院诊断：G1P1 G40周头位剖宫产活婴，持续性枕横位，胎儿窘迫，产后出血(子宫收缩乏力)，失血性休克，中度失血性贫血。

讨 论

产后出血指胎儿娩出后24 h内失血量＞500 mL，剖宫产时＞1 000 mL，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。处理原则主要为正确估计出血量，明确原因，并快速止血，纠正休克。子宫收缩乏力是最常见的原因，首选治疗方法为子宫按摩和应用缩宫剂，分娩后2 h是高发时段，应密切观察生命体征及阴道出血情况。

此病例出血发生于术后＞2 h，原因是子宫收缩乏力，该妇于2017年4月14 日 02：00宫口开全，03：10拟“胎儿窘迫，持续性枕横位”行子宫下段剖宫产术，因基层医院夜间剖宫产联系手术人员需一段时间才赶到，04：42剖宫产娩出一活女婴，第二产程由此推算比较长，此孕妇夜间分娩使孕妇体力消耗过多，子宫下段肌纤维过度伸展，加上剖宫产，都是子宫收缩乏力引起产后出血的原因。该妇子宫收缩乏力其实是子宫下段收缩欠佳引起，阴道内宫颈口内有积血块，子宫收缩乏力又不能及时排出，积血又引起子宫收缩乏力，相互影响。该妇休克指数1.26，与容积法测量相符合。

该病例术后及时发现产后出血，并明确病因，予按摩子宫，应用缩宫剂，补液，吸氧，纠正休克，处理正确及时，抢救成功。术后对症积极处理，产妇恢复好。

此次抢救成功的关键，当然离不开团队精神及产后出血抢救小组的积极配合，如此才使产妇转危为安。

产后、术后2 h是产后出血的高发时段，但产后、术后24 h也不要忽视，也应密切观察与检测。