探讨腹腔镜胃肠手术中转开腹的影响因素

401520重庆市合川区人民医院，重庆 合川

腹腔镜手术是随技术发展新兴的微创手术方法，其较传统手术方式创伤更小、疼痛降低且患者预后良好，大多数的普通外科手术都可以采用腹腔镜下手术的方法。腹腔镜是带有微型摄像头的器械，可以将探测到的患者病变情况经信号处理反映在屏幕上，医生据此使用特殊器械进行手术[1]。术中情况多变，影响因素众多，有时会出现中转开腹手术的情况。为了降低中转手术的概率，我们对腹腔镜下胃肠手术中转开腹手术的影响因素及其相关性进行分析，现阐述如下。

资料与方法

2016年9月-2018年4月收治行腹腔镜胃肠手术的患者124例，其中手术途中转开腹手术患者24例为研究组，完成腹腔镜手术的患者100例为对照组。男58例，女66例；年龄36～78岁，平均(61.9±4.87)。患者经诊断均属于胃肠道恶性肿瘤疾病。其中胃癌67例，直肠癌患27例，结肠癌21例，小肠癌9例。肿瘤分期A 38例，B 44例，C 20例，D 22例。两组间基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

研究方法：所有符合手术指征的患者初期均选择腹腔镜胃肠手术，根据手术的具体情况再决定是否中转开腹手术。腹腔镜手术术前准备，为患者全麻，在患者脐部下做一切口，插入气腹针并建立气腹。气腹压维持在12～15 mmHg，脐部处的切口作为观察孔，根据患者的需要行手术的部位做操作孔，使用腹腔镜专用的手术器材进行操作。对两组胃肠道恶性肿瘤患者的性别、年龄、术中出血程度、患者所处的肿瘤分期、发生肿瘤的部位、病灶组织粘连程度、肿瘤分化情况以及肿瘤病变的严重性临床资料做统计。

评定标准：患者术中出血的风险高低可以根据其出血血管的直径大小来评估，直径＜3 mm的容易控制出血，风险最低；血管直径3～5 mm视为有一定控制出血的难度，风险中等；若患者出血血管直径＞5 mm则很难对术中出血情况进行控制，手术风险高。轻度的肿瘤病灶组织粘连会呈现出疏松状，中等程度粘连呈现片状，重度组织粘连呈现为脏器间的紧密粘连。

统计学方法：统计分析软件为SPSS 19.0，患者性别、年龄等资料的统计用百分率表示，组间行χ2检验。影响因素与最终手术方式的选择相关性用Logistic多元回归分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

组间资料单因素分析：(1)年龄：研究组≤45岁的患者6例，对照组26例。研究组＞45岁的患者18例，对照组74例。(2)性别：研究组男14例，对照组男53例；研究组女12例，对照组47例。(3)肿瘤部位：研究组胃癌患者3例，对照组52例；研究组结直肠癌患者16例，对照组46例；研究组小肠癌患者5例，对照组2例。(4)癌症分期：研究组A 1例，对照组19例；研究组B 7例，对照组37例；研究组C 6例，对照组24例；研究组D 10例，对照组20例。(5)肿瘤分化与病变：研究组腺癌患者肿瘤高度分化1例，对照组25例；中度分化腺癌患者研究组5例，对照组35例；肿瘤低分化腺癌患者研究组9例，对照组17例；其他类型肿瘤患者研究组9例，对照组48例。(6)病灶组织粘连：研究组轻度粘连患者1例，对照组33例；研究组中度粘连患者12例，对照组47例；重度粘连患者研究组11例，对照组20例。(7)术中出血：容易控制的低风险患者研究组0例，对照组59例；出血控制有难度的中度风险患者研究组14例，对照组24例；出血处于高风险的患者研究组10例，对照组17例。经χ2检验，中转开腹以及腹腔镜手术患者的年龄和性别、肿瘤发生部位3项资料组间差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者术中出血程度、患者所处的肿瘤分期、病灶组织粘连程度、肿瘤分化情况以及肿瘤病变的严重性4项指标的例数差异有统计意义(P＜0.05)。

影响因素的Logistic回归的相关性分析：单因素回归分析的数据结果显示，两组胃肠恶性肿瘤患者的术中出血程度、患者所处的肿瘤分期、病灶组织粘连程度、肿瘤分化情况以及肿瘤病变的严重性4项因素为主要的手术方式选择的影响因素。回归分析数据如下：术中出血程度分析：B=1.396，SE=0.650，P=0.032，95%CI=-0.378，0.266。病灶组织粘连分析：B=1.760，SE=0.419，P=0.001，95%CI=0.063，0.064。肿瘤分期分 析 ： B=0.870， SE=0.429，P=0.027，95%CI=-0.202，0.265。肿瘤分化情况以及肿瘤病变的严重性分析：B=1.027， SE=0.382，P=0.004， 95%CI=0.016，0.187。

讨 论

虽然腹腔镜手术比常规开腹手术的优势明显，但并不是所有患者都适合腹腔镜手术。患者的肿瘤的病变情况、个人体质以及医生的操作能力等都会对手术方式的选择产生影响[2，3]。腹腔镜中转开腹手术的案例临床上应当尽量避免，除了在术前对患者进行全面检查以外，还需要格外注意重要的影响因素。患者的出血是否可控，病灶粘连是否严重以及病情恶化程度都会提高中转开腹手术的风险[4，5]。

单因素回归分析的数据结果显示，中转开腹主要的影响因素包括术中出血程度、患者所处的肿瘤分期、病灶组织粘连程度、肿瘤分化情况以及肿瘤病变的严重性。χ2检验的结果显示，中转开腹的患者与腹腔镜手术患者在以上4项指标上的组间差异显著。腹腔镜胃肠手术中转开腹的原因较复杂，影响因素众多，在手术过程中应当对患者的病情进行准确评估，选择是否直接采用开腹手术，减少中转开腹手术的病例。根据术中情况选择最佳的中转时间，降低并发症的风险。