弹性髓内针治疗儿童长骨干骨折临床分析6例

674100云南省丽江市人民医院骨科，云南 丽江

儿童长骨干骨折在临床上比较常见，传统的治疗手段主要包括手法复位、石膏固定等，这些方法虽然可以取得较好的治疗效果，但是治疗周期比较长，对儿童的生长发育具有不利的影响[1，2]。近年来，随着医疗科学技术的不断发展和进步，出于缩短治疗周期的考虑，临床医生越来越多地开始使用手术和器械固定方式对患者进行治疗，其中比较常用的治疗方式为弹性髓内针交叉固定治疗。为了进一步明确此种治疗手段的临床效果，2016年10月-2018年5月收治儿童长骨干骨折患者6例，现报告如下。

资料与方法

2016年10月-2018年5月收治儿童长骨干骨折患者6例，所有患者在骨折发生12 h内就医，尝试手法复位，效果不佳，行弹性髓内针交叉固定治疗。6例患者中，尺桡骨骨折2例，胫骨骨折2例，股骨骨折1例，桡骨骨折1例；男4例，女2例；年龄3～11岁，平均(7.56±1.43)岁。

治疗方法：对患者实施常规的局部麻醉，借助C臂透视机的透视作用实施手术治疗，首先进行定位，定位位置为离患肢骨骨骺板约1.5 cm处，在肢体两侧经皮行小切口，取套管，在其保护作用下使用骨钻进行钻孔，注意与病骨纵轴呈斜向45°角，然后将弯头弹性髓内针置入，同时向骨折端推进，在推进的过程中，需要特别注意，将弯头髓内针背侧圆弧紧贴对侧骨皮质壁推进，避免髓内针触碰到对侧皮质而发生反向折弯，需要将2枚髓内针都推进到骨折端附近，接着术者需要对患肢进行纵向牵引，并横向挤压骨折端，使骨折复位，用髓内针贯穿骨折，推进到骨折近端，固定完成之后根据患者的情况合理剪裁髓内针，埋在皮下，缝合切口，手术完成。手术后需要常规使用石膏固定，石膏固定时间根据骨折位置确定，一般情况下，股骨骨折固定6周，其他骨折固定4周。将石膏拆除之后鼓励患者尽早进行肢体锻炼，以恢复肢体运动能力。

结 果

所有患者均在术后3个月内拔除髓内针，愈合良好，关节功能恢复理想。随访半年，所有患者的患肢行走正常，负重功能完全正常，周围关节活动灵活，没有再次发生骨折的现象。

讨 论

近年来，随着医疗科学技术水平的不断提高，临床上对儿童长骨干骨折的治疗水平不断提高，最大限度降低并发症发生率、减少医疗费用、缩短康复时间成为目前临床上儿童骨科医生的治疗理念，同时也是最终希望达到的目标。现阶段，对于儿童长骨干骨折患者的治疗，临床上普遍比较推崇采用手术内固定或者外固定治疗方式。在长期的发展过程中，加压钢板固定和外固定支架都曾应用于儿童长骨干骨折的治疗当中，并取得不错的治疗效果，但同时也存在一个问题，就是并发症比较多，会使患者承受较大的痛苦，因此临床上不断寻找更加安全、有效的治疗方法[3，4]。

弹性髓内针交叉固定治疗方法，采用了经皮微创小切口技术，不仅可以取得较好的治疗效果，而且手术操作简单，大大减轻了对患处周围组织的损伤，有效预防感染发生，并且拔除髓内针也比较方便，更有利于患者肢体功能的恢复。临床实践发现，对儿童长骨干骨折患者采用弹性髓内针交叉固定治疗可以取得更好的治疗效果[5，6]。

在对儿童长骨干骨折患者进行治疗时，保证治疗效果的关键条件是保护骨骺不受损伤和骨骼血供不被破坏，而采用弹性髓内针交叉固定技术对患者进行治疗可以更好地满足以上条件。在操作技术上，进针位置为患肢骨骨骺板近骨折端1.5～2.5 cm处，操作为逆骨骺板，在髓内针的选择上，选择圆弧形的弯头设计的髓内针，置入时可以有效减轻对患者组织的损伤，保证位置准确，这种治疗技术与其他治疗方法相比，更加符合微创手术治疗的特点，可以取得更好的临床治疗效果[7]。

采用弹性髓内针交叉固定技术治疗长骨干骨折时，主要依靠2枚髓内针在长管状骨内产生的交叉应力达到固定骨折断端的目的，临床上成为“内夹板”理论，这种方法非常适合长骨干的横行骨折，对于斜行骨折患者来说，这种治疗方法不是最佳选择。髓内针固定之后，将多余的部分修剪干净，并埋于皮下，一般骨外留1 cm，不卷屈，这种方法不仅可以有效预防感染事件的发生，而且还可以有效预防皮下钢针造成软组织“激惹”现象，避免被迫提前拔针，保证治疗效果，改善预后[8]。

在对患者治疗时，正确选择合适弹性髓内针可以有效提高治疗的临床效果，如果髓内针较粗，那么产生的弹力将会非常大，这对于骨折的复位是十分有利的，但是髓内针越粗，插入的难度就会越大。一般情况下，临床上选择髓内针时，其粗细均以长骨内管径的40%为依据。本研究在对患者进行治疗时，根据患者的年龄确定髓内针的粗细，对于年龄＜5岁的儿童，髓内针的直径2 mm；5～10岁的儿童，髓内针直径2.5 mm；＞10岁的儿童，髓内针的直径3 mm，均取得较满意的固定效果。

通过本文的研究发现，所有患者均在术后3个月内拔除髓内针，愈合良好，关节功能恢复理想。随访0.5年，所有患者的患肢行走正常，负重功能完全正常，周围关节活动灵活，没有再次发生骨折的现象。研究结果表示，对于儿童长骨干骨折患者来说，采用弹性髓内针治疗可以取得良好的治疗效果，交叉固定效果好，骨折复位好，可以帮助患者尽快恢复肢体运动功能，具有重要的临床应用价值，是临床上治疗儿童长骨干骨折的优良选择。