气滞血瘀型冠心病临床常用中药研究进展

赵昕彤 徐岩 李鑫 杨明慧 刘玥欣 黄晓巍,2

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease，CHD）即冠心病，是一种影响人类生命和健康的严重疾病。主要由冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而导致的心脏病，是目前世界卫生组织（WHO）公认的头号杀手。近年来，随着社会经济的不断发展，日常饮食结构发生了很大变化，患冠心病的患者人数逐年增加。且发病年龄逐渐年轻化[1-2]。现代医学认为，冠状动脉心脏病发作主要原因是冠状动脉粥样硬化后导致血管腔阻塞或狭窄，引起的心肌细胞缺氧和缺血，因此形成的以胸闷和胸痛为主要临床表现的疾病。虽然冠心病的发病机制尚未得到充分阐明，但随着现代医学的不断发展，临床上该疾病的缓解和控制已经取得了很大进展[3]。气滞血瘀型是冠心病的重要证候之一[4]。现对气滞血瘀型冠心病常用中药研究进展进行概述，详细报告如下。

1 中药复方汤剂

中药复方汤剂系指将多种药物用煎煮或浸泡后去渣取汁的方法制成的液体剂型，是中医临床使用最广泛的剂型[5]。薛晶[6]采用血府逐瘀汤治疗气滞血瘀型冠心病心绞痛84例。实验证明，血府逐瘀汤的效果明显高于盐酸普萘洛尔缓释片。血府逐瘀汤来自《医林改错》，桃仁和红花是处方的君药，主要起促进血液循环、改善淤塞的作用；川芎、赤芍和牛膝是处方的臣药，起到缓解疼痛的作用；当归、生地、桔梗和柴胡是处方的佐药，具有滋阴养血、清热解郁、抑郁放松的功效；桂枝和甘草是处方的使药，用于提升和调和各种药物，起到促进血液循环的作用。血府逐瘀汤以滋补血液为基础，促进血液循环，对于治疗气滞血瘀型冠心病具有良好的临床疗效。朱黎霞[7]采用液质联用检测人血浆丹参素的含量，结果表明与健康志愿者比较，血瘀丹参素对气滞血瘀型冠心病患者的药代动力学参数有统计学意义。并且得到结果，服药后1～2小时之间，血浆丹参素含量最高。

2 中成药

中成药是指以中医理论为指导的中医药，以预防和治疗疾病为目的，按规定的处方和制备工艺加工成一定剂量的中药产品[8]。有研究表明，中成药在治疗冠心病时，其药理研究主要为抗血小板聚集、抗凝、调节血脂以及减轻血管内皮细胞炎症反应等[9]。黄培红等[10]研究银丹心脑通软胶囊对气滞血瘀型冠心病患者运动耐量的影响，结果表明，银丹心脑通软胶囊能显著延长患者的总运动时间，增加运动的最大负荷，增加运动引起的减少0.1 mV所需的时间和所需的负荷。处方主要包括丹参、银杏、三七、绞股蓝、灯盏花、山楂、大蒜等，具有活血化瘀的作用。杜红艳[11]研究表明，复方丹参滴丸能显著提高冠心病患者的左心射血分数、一氧化碳等指标表达水平，改善患者症状。处方中丹参和冰片具有扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流和减慢心率的功能；三七可改善心脑血管急性症状和心肌缺血。银丹心脑通软胶囊可以抑制血小板聚集，抑制血小板释放反应，降低血液黏度，降低血脂，具有改善心脏功能的作用。

3 联合用药

史铭等[12]探究理气活血滴丸对气滞血瘀型冠心病心绞痛患者的治疗作用，作者以内皮功能及炎症反应为观察指标，通过对86例患者的分组研究，两组均给予西药进行抗缺血、抗血栓、调脂治疗，此外观察组增加理气活血滴丸，1月后，治疗组疗效明显优于对照组，且治疗组患者白介素-6、超敏C-反应蛋白、人内皮素1、血栓素B2表达水平明显低于对照组，一氧化氮表达水平明显高于对照组。隋吉峰等[13]观察口服升降散联合血必净静点治疗气滞血瘀型冠心病心绞痛的临床疗效。升降散组方配伍由白僵蚕、蝉蜕组成，血必净注射液是由血府逐瘀汤简化而来，由红花、赤芍、川芎、丹参、当归组成，具有活血化瘀，行气止痛的功效。孟淑芹等[14]研究表明治疗后活血行气汤联合阿司匹林肠溶片患者心绞痛发作频率及持续时间均低于单独使用阿司匹林肠溶片，联合组血小板粘附率、红细胞压积、低密度脂蛋白、甘油三酯、血清总胆固醇水平明显低于西药组，高密度脂蛋白水平明显高于西药组，两组患者不良反应发生率对比差异不明显。姜秀芳等[15]研究表明，以自拟通脉益气活血汤联合西药单硝酸异山梨酯片和肠溶阿斯匹林，与单独使用西药相比，疗效更加显著。高颖[16]对柴胡疏肝散加减治疗女性绝经后气滞血瘀型冠心病进行研究，对照组患者予以单硝酸异山梨酯片、阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片同时配合降压、降糖等常规，治疗8周。治疗组在对照组用药的基础上增加柴胡疏肝散加减的治疗，结果表明，治疗后两组患者症状得到明显缓解，中医证候减轻，心电图改善，低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯表达水平明显降低，且治疗组结果明显优于对照组。曾琼等[17]以疏肝活血法联合黛力新治疗气滞血瘀型冠心病合并焦虑，结果表明，联合用药治疗，疗效显著优于单独使用黛力新，且治疗后患者的焦虑等级也明显低于单独使用黛力新。

4 穴位贴敷药

穴位贴敷属于中药外治法，中药外治法使用方便，效果明显，越来越多地被广大患者接受[18]。贯淼[19]利用穴位贴敷联合西药治疗气滞血瘀型冠心病心绞痛。组方包括丹参、川芎、三七，具有行气活血、解郁止痛的功效。赵丽[20]以西药联合穴位贴敷进行气滞血瘀型冠心病心绞痛的治疗，结果表明西药联合穴位贴敷治疗患者的生活质量、在躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意度以及疾病认知程度五个方面均明显优于单独进行西药治疗，并且联合用药组患者心绞痛评分明显降低，证明穴位贴敷联合西药组的治疗效果明显优于单独使用西药进行治疗。

5 小结

依据中华中医药学会心病分会编撰的《冠心病心绞痛常见证型诊断标准量表》将冠心病分为气滞血瘀、痰瘀互阻、心肾阴虚、阳虚寒凝、气虚血瘀、气阴两虚、痰浊热蕴、心肾阳虚8型[21]。气滞血瘀型是其中重要分型之一，常引起患者胸闷，气短，心前区绞痛阵作，痛有定处，可因暴怒而致心痛，痛剧则可见肢冷唇青，或痛引肩背甚则心痛彻背，伴心悸、怔忡，脉弦涩或结代等。所谓气滞血瘀是指胸中气机不畅，致胸闷、气短，心脉不通，不通则痛，故心胸疼痛。瘀血凝滞，故痛处固定不移。暴怒则肝气上逆，气瘀互结，致可致心痛发作。气滞血瘀型冠心病是主要是因脏腑气血受损，身体虚弱，各个功能机制失调，而导致的寒凝、气滞、痰浊、血瘀、心脏阻滞等症状[22]。而引发冠心病的重要因素是患者年龄大、身体机能退化，另外暴食，紧张、焦虑、易怒等不良情绪，血液黏稠度增高等也容易造成心绞痛复发[23]。治疗该病需准确辨别病机虚实，理清标本，根据患者病情对症下药。

综上所述，根据对相关论文的查阅与整理发现，气滞血瘀型冠心病临床常用中药主要分为中药复方汤剂、中成药、联合用药、穴位贴敷药四类，常用的中药多用红花、当归、生地、桔梗、川芎、三七等。这些处方具有促进血液循环，缓解疼痛，清心除烦的功能，对于改善气滞血瘀有良好的效果，值得深入研究。