CTPA 联合低剂量CTV 在DVT 与PE 相关性分析中的应用

汤连志 吴宝金 张浩 安晓霞 李婧媛

下肢深静脉血栓（Deep venous thrombosis，DVT）经常在从事体力劳动人们的身上出现，经常性的下蹲或者是站立都很容易导致静脉血栓，目前很难完全治愈，而且肺动脉栓塞（Pulmonary embolism，PE）为其最凶险的并发症，一旦发生PE，极有可能在短时间内危及患者生命，导致心脏骤停[1-2]。因此早期发现DVT对于降低患者的风险以及提高预后均有较大的帮助。以往DVT的诊断多采用直接静脉造影，造影剂用量很大，且大辐射剂量也对患者及医护人员造成较大伤害。由于目前肺动脉CT造影术（CT Pulmonary angiography，CTPA）及CT肺动脉造影（CT venography，CTV）的应用越来越广泛，本研究通过分析DVT与PE间的相关性，为预防及治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2017年7月—2019年1月，我院诊疗的经下肢深静脉多普勒超声（Ultrasound，US）检查怀疑为DVT并进行CTPA联合低剂量CTV检查的患者共计178例。入组患者中男性97例，女性81例，年龄25～78岁，平均（49.96±23.31）岁。所有患者影像资料齐全，排除合并恶性肿瘤及多发器官功能衰竭患者，本研究通过我院医学伦理委员会批准。

1.2 设备与方法

采用日本东芝公司的Aquillion 64排螺旋CT，仰卧位，脚先进，首先进行CTPA扫描，扫描范围为肺尖至膈。增强扫描参数如下：管电压120 kV，管电流300 mA，螺距因子（HP）41.0，扫描层厚0.5 mm，FOV 180 mm。美国Mallinckrodt双筒高压注射器，经右肘正中静脉注入优维显（370 mgI/mL）40～60 mL，对比剂注射速率4.0 mL/s， ROI监测肺动脉干，手动触发，自动触发8 s后扫描。下肢CTV扫描，采用平扫加增强的两次扫描方案，扫描范围为脚趾至髂静脉，平扫参数：管电压120 kV，管电流200 mA，螺距因子（HP）41.0，扫描层厚0.5 mm，FOV 180 mm；增强扫描参数同上，经双侧足背静脉注入优维显（370 mgI/mL）60～80 mL，对比剂注射速率3.0 mL/s，ROI监测任一侧髂静脉，阈值设定为120 HU，自动触发8 s后进行扫描。

1.3 图像后处理

扫描结束后将数据传到东芝Aquillion 64 V4.61*R008后处理工作站进行图像后处理，对增强前后图像进行减影、修减、旋转，图像显示方式以容积再现技术（volume rendering，VR）、多平面重建技术（multi-planner reformation，MPR）、最大密度投影（maximal intensity projection，MIP）及曲面重建技术（curved planar reconstruction，CPR）。由两名副主任医师进行诊断，DVT及PE诊断若符合任意一条即可确诊：（1）血管内出现充盈缺损现象；（2）连续两个或两个以上层面图像内出现局限性造影剂未充盈，而邻近病变处该血管远近端均充盈良好[3-4]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据的统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义；DVT及PE采用线性相关分析，以P＜0.05有相关性。

2 结果

CTPA联合低剂量CTV检查发现DVT病变165处，其中左下肢104处，发生率63.03%（104/165），右下肢61处，发生率36.97%（61/165），左下肢DVT发生率明显高于右下肢，差异具有统计学意义（χ2＝24.567，P＜0.05）。

DVT患者合并PE的总发生率为47.88%（79/165），左下肢DVT合并PE发生率59.62%（62/104），右下肢DVT合并PE发生率27.87%（17/61），差异具有统计学意义（χ2＝9.458，P＜0.05），对诊断结果进行相关性分析，PE的发生于DVT间具有相关性且呈正相关（r＝0.793，P＝0.028）。

3 讨论

DVT和PE常常是静脉血栓栓塞疾病（Venous thromboembolic, VTE）的两个不同阶段[5-6]。引起DVT的因素很多，大多情况与年龄、卧床或缺乏活动时间长、雌激素、妊娠、恶性肿瘤及病理性的长时间高凝状态有关[7-8]。DVT最严重的并发症是PE。美国每年发生有症状的肺栓塞估计在57万～63万例[9-10]，其中约20万例发生死亡，美国每年有症状的肺栓塞发生有75万～90万例，其中12万～15万死亡。抗凝治疗一直成为治疗DVT和预防PE的主要手段，肝素的应用使得DVT患者PE的发生概率减少了75%以上[11]。因此对于DVT的及早诊断及治疗就十分重要。

彩色多普勒深静脉血管超声探查一直是DVT患者的常规初级筛查方法[12]，而DSA是诊断DVT的金标准，但其为有创检查，且费用较高、辐射剂量较大，并不被十分推崇。近年来随着螺旋CT的各项技术迅速发展，尤其是扫描速度的提升以及各类后处理软件的应用，CT血管造影扫描的应用十分广泛。CTPA及CTV的扫描十分直观，对于DVT及PE的诊断准确性极高。将扫描后数据传入后处理工作站，经过“一键去骨”软件处理及手动修改，去除了骨骼及肌肉组织等干扰因素[7]。后处理技术中的VR技术可以3D展示血管的形态、走行及解剖学结构情况；MPR及CPR技术的运用可以准确地对血管径数据进行测量，评估血管狭窄程度及管壁斑块情况。CTPA及CTV的检查可以全程显示肺动脉及下肢静脉血管，方便多角度观察，避免血管遗漏以及重叠造成的影响。

本研究显示，CTPA联合低剂量CTV检查可以准确发现DVT 及PE 病变，左下肢DVT发生率明显高于右下肢，且PE的发生于DVT间具有正相关性。说明了CTPA联合下肢CTV在诊断DVT分同时，可以明确PE是否伴发，为患者的积极治疗提供有力帮助。