藻酸盐敷料在PICC置管中的护理研究

陈启兰

随着医疗护理技术的创新发展，经外周静脉穿刺中心静脉置管术（Peripherally Inserted Central Venous Catheters，PICC）以其创伤小、带管时间长、操作简便、护理方便等优点[1]逐渐成为化疗患者首选的工具。但由于其具有创伤性操作，对局部血管造成一定损伤，导致置管数小时至数天后局部穿刺点仍有渗血现象[2]。传统护理方法是采用局部方形纱布覆盖并加压，但方形纱布的吸收效果有限，渗血量较大时纱布经常被浸透。血液是细菌的培养基，局部渗血较多如不及时更换敷料可造成局部感染[3]。藻酸盐敷料是一种从海藻中提炼的无纺织纤维，因其具有吸收渗液、止血和保持创面的湿润等功能[4]，逐渐应用于临床局部止血及术后止血中。本研究选取148例于我院进行PICC置管术的患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，分别予以方形纱布压迫护理与藻酸盐敷料压迫护理，分析两组患者的止血情况、换药情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1—10月我院进行PICC置管术的患者148例，采用随机数字表法分为观察组和对照组。对照组患者74例，男36例，女38例，年龄34～65岁，平均年龄（47.4±3.1）岁，其中脑梗死患者36例，消化道肿瘤患者12例，血液系统肿瘤患者10例，妇科肿瘤患者16例，穿刺部位均为贵要静脉或肘正中静脉，患者活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）32～46 s；平均APTT时间（37.5±2.7）s；观察组患者74例，男39例，女35例，年龄32～64岁，平均年龄（49.1±2.9）岁，其中消化道肿瘤患者17例，乳腺癌患者8例，血液系统肿瘤患者23例，妇科肿瘤患者15例，鼻咽癌患者11例；穿刺部位均为贵要静脉或肘正中静脉，患者APTT值34～48 s，平均APTT时间（38.0±2.6）s。两组患者性别、年龄、疾病、穿刺部位、APTT值相比，差异无统计学意义（P＞0.05），基础资料具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）所有患者均进行三向瓣膜式PICC置管术，术后病情稳定；（2）病历资料齐全；（3）排除有弥散性血管内凝血，全身淤斑，有明显出血症状的患者[5]；（4）排除有原发性或遗传性血液病患者；（5）治疗研究征得患者同意，且签署同意书。（6）研究符合伦理规范标准，获取伦理委员会许可。

1.3 方法

所有患者采取三向瓣膜式PICC导管技术[6]。术后固定导管并覆盖不同材质敷料进行止血护理。护理结束后叮嘱两组患者3 h内避免穿刺侧肢体活动及上举，4 d内避免穿刺侧肢体剧烈活动或提重物。

1.3.1 对照组 置管成功后采用两块3 cm×3 cm的方形纱布覆盖在以穿刺点为中心的上方，再用透明敷贴进行外固定并按压穿刺点30 min。

1.3.2 观察组 置管成功后将无菌藻酸盐水胶敷料折叠成3 cm×3 cm的的正方形覆盖在以穿刺点为中心的上方，再用透明敷贴进行外固定并按压穿刺点30 min。

1.4 观察指标

（1）止血情况：显效：置管后24 h，患者停止出血[7]，穿刺部位无明显疼痛。有效：置管后24～48 h内停止出血，穿刺部位有一定不适感。无效：置管后48 h后仍出血，穿刺部位明显疼痛或不适感；（2）换药情况：统计患者穿刺部位伤口愈合前的换药次数。

1.5 统计学方法

所有数据资料采用SPSS 18.0系统软件分析。计量资料用（±s）表示，并用t检验；计数资料用（n，%）表示，并用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 止血情况

统计结果显示，在74例对照组患者中，显效32例，有效31例，无效11例，总有效率85.1%；74例观察组患者中，显效40例，有效33例，无效1例，总有效率98.6%。观察组患者止血效果明显好于对照组。两组比较差异有统计学意义（χ2=12.17，P=0.00）。

2.2 换药情况

统计结果显示，对照组患者平均换药次数为（5.26±1.03）次；观察组患者平均换药次数为（2.01±1.35）次。观察组患者平均换药次数明显低于对照组。两组比较差异有统计学意义（t=16.46，P=0.00）。

3 讨论

PICC置管穿刺针头较粗，局部损伤较大，置管后穿刺点周围出现红、肿、热、痛等局部感染表现[8]，给创面愈合及护理工作带来一定困难。传统方形纱布护理时，纱布常被浸透，血液沿透明敷贴外溢，需依靠弹力绷带加压止血[9]，既加重患者疼痛、不利于患者康复，又加重了护理人员的负担。藻酸盐中含有可被生物降解的藻朊[10]，其性能与凝胶类似，与氯化钙反应后形成蚕丝状细纤维，排列加压后可制成藻酸盐敷料。藻酸盐敷料是从海藻中提炼的柔软无纺织纤维，其应用范围非常广，适用于渗出液较多的含有腐肉、坏死组织的皮肤缺损伤口、感染伤口以及含有潜行或窦道的伤口。它含有85%天然藻酸盐纤维，15%的羧甲基纤维素纳[11]，有促进肉芽生长、快速、大量、垂直吸收渗液并形成凝胶的特点[12]。当其遇到渗液、血液等富含钠离子的液体时，钠离子会与海藻酸结合，形成了亲水的凝胶状物质，在创口表面形成湿润的、利于伤口愈合的环境，同时具有强大的吸水性，对于渗出性创口有较高的渗液吸收以及保持湿润的效果，既降低了伤口感染风险，加速伤口愈合，又减轻了护理人员的工作量。含有银离子的藻酸盐敷料则具有抗感染作用，更适合渗液较多的感染性伤口，如渗出液较多的感染压疮伤口等。值得注意的是，藻酸盐敷料不适用于干燥或硬痂覆盖的伤口，其吸水性成分会使伤口更加干燥，甚至与伤口发生粘连，不利于患者康复。

在本研究中，通过运用不同材质敷料进行术后护理，观察组患者的止血效果好于对照组，换药次数少于对照组。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，PICC置管术是重症患者以及长期营养治疗患者的重要治疗措施之一。藻酸盐敷料用于PICC置管术后的创面护理，可有效提高患者止血效果，降低护理人员工作量。