带蒂结膜瓣覆盖治疗对翼状胬肉患者并发症和复发的影响

陈硕 周沛辉 黎锦萍 杨杰凤

【摘要】 目的：探讨带蒂结膜瓣覆盖治疗对翼状胬肉患者并发症和复发的影响。方法：选取2014年3月-2016年3月本院翼状胬肉患者60例（63只眼），依据随机数字表法分为带蒂组和自体组，每组30例，带蒂组（32只眼）给予带蒂结膜瓣覆盖治疗，自体组（31只眼）给予自体结膜移植治疗。比较两组手术时间、角膜创面上皮愈合时间、手术前后视力、并发症发生情况及复发率。结果：带蒂组手术时间与角膜创面上皮愈合时间均明显短于自体组（P<0.05）;带蒂组术后视力明显优于自体组（P<0.05）;带蒂组并发症发生率明显低于自体组（P<0.05）;随访6个月后，带蒂组复发率明显低于自体组（P<0.05）。结论：带蒂结膜瓣覆盖治疗翼状胬肉患者的疗效显著，复发率低，且无增加患者并发症发生的风险，值得临床做进一步推广。

【关键词】 带蒂结膜瓣覆盖; 翼状胬肉; 并发症; 复发

Effect of Pedicled Conjunctival Flap Coverage on Complications and Recurrence in Patients with Pterygium/CHEN Shuo，ZHOU Peihui，LI Jinping，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（26）：0-047

【Abstract】 Objective：To discuss the effect of pedicled conjunctival flap coverage on complications and recurrence in patients with pterygium.Method：60 patients with pterygium were selected from March 2014 to March 2016 in our Hospital.According to the random number table，they were divided into pedicled group and autogenous group，30 cases in each group.The pedicled group was treated with pedicled conjunctival flap coverage，and the autologous group was treated with autologous conjunctival transplantation.The operation time，corneal wound healing time，vision before and after operation，complication occurrence and recurrence rate were compared between the two groups.Result：The operation time and corneal wound healing time in the pedicled group were significantly lower than those in the autologous group（P<0.05）.The postoperative visual of the pedicled group was significantly better than that of the autologous group（P<0.05）.The incidence of complications in the pedicled group was significantly lower than that in the autologous group（P<0.05）.After 6 months of follow-up，the recurrence rate of the pedicled group was significantly lower than that of the autologous group（P<0.05）.Conclusion：The effect of pedicled conjunctival flap coverage in the treatment of pterygium is remarkable，the recurrence rate is low and the risk of complications is not increased，it is worthy of further promotion in clinic.

【Key words】 Pedicled conjunctival flap coverage; Pterygium; Complications; Recurrence

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Dongguan City，Dongguan 523326，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.26.012

翼狀胬肉是眼科常见病和多发病，好发于户外工作人群，其致病机制可能是外界刺激引起的慢性炎症病变，可引起患者睑裂区局部球结膜纤维血管组织出现三角形膜样增生、变性并侵及角膜，且随着病情发展，可导致患者发生散光、视力低下等现象，严重影响患者的正常生活[1-2]。目前，临床上用于治疗翼状胬肉手术方案较多，其中以自体结膜移植术最为常见，可有效改善患者病情，但术后仍有部分患者复发。而有研究显示，带蒂结膜瓣覆盖也可有效治疗患者的翼状胬肉，但其对患者术后并发症及复发还有待进一步深入研究[3-5]。对此，本研究通过给予患者带蒂结膜瓣覆盖治疗，探讨其对患者的并发症及复发影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料 选取2014年3月-2016年3月本院翼状胬肉患者60例（63只眼）。纳入标准：

（1）经临床症状、实验室、影像学等检查证实为翼状胬肉;（2）无精神病病史;（3）胬肉达角膜缘内2～6 mm。排除标准：（1）严重干眼、沙眼等其他眼表疾病;（2）眼部手术史;（3）有心、肝、肾等严重性疾病;（4）拒绝不配合者。依据治疗方法分为带蒂组和自体组，每组30例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者进行胬肉切除，采用2%利多卡因对病灶以及病灶体部球结膜下进行局部浸润麻醉，之后于翼状胬肉头部0.4 mm处为切开口，开口切至前弹力层，刨切至角膜缘，并距角膜缘2 mm处平行于角膜缘弧形剪开球结膜，分离球结膜上皮层至泪阜，分离球筋膜与巩膜之间粘连并剪除。带蒂组胬肉切除后给予带蒂结膜瓣覆盖治疗，即根据胬肉切除后结膜缺损区的情况选择颞上方合适大小的球结膜上皮组织，形成与巩膜创面大小相适应的颞侧游离鼻侧带蒂的菲薄结膜瓣，将带蒂结膜瓣转位180°平铺于巩膜暴露区，之后采用10-0尼龙线缝合角巩膜缘及浅层巩膜。术后给予患者0.1%氟美瞳滴眼液（生产厂家：日本参天制药株式会社能登工厂，批准文号：国药准字J20130062，规格：1 mg︰5 mL）及泰利必妥滴眼液（生产厂家：日本参天制药株式会社能登工厂，批准文号：国药准字H20113438，规格：5 mL︰15 mg）滴眼，3次/d，疗程为1个月;其后单用0.1%氟美瞳滴眼液滴眼，2次/d，疗程为2～3个月，期间监测眼压变化，未发现因眼压升高而停药。自体组胬肉切除后给予自体结膜移植治疗，即在患者患侧颞下方取结膜瓣（大小>植床并带有宽 1.0～1.5 mm），并利用10-0尼龙线将植片角膜缘与胬肉切除处对合缝合，而结膜瓣边缘带浅层巩膜与结膜创缘进行间断缝合，术后用药同带蒂组。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组手术时间、角膜创面上皮愈合时间、视力与并发症发生情况。视力采取视力表检测，测3次，取平均值，以视力≥0.4达到脱残标准[6]。并发症包括不规则散光、感染、眼球运动障碍、移植排斥。随访6个月，统计并比较两组复发率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验比较;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 带蒂组（32只眼），男16例（17只眼），女14例（15只眼）;年龄30～68岁，平均（48.23±4.65）岁;病程3～12年，平均（7.21±1.32）年;胬肉达角膜缘内2～5 mm，

平均（3.21±0.52）mm。自体组（31只眼）：男15例（16只眼），女15例（15只眼）;年龄30～70岁，平均（49.36±4.71）岁;病程3～11年，平均（7.18±1.21）年;胬肉达角膜缘内2～6 mm，平均（3.35±0.55）mm。两组性别、年龄与病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术时间与角膜创面上皮愈合时间比较 带蒂组手术时间与角膜创面上皮愈合时间均明显短于自体组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组手术前后视力比较 两组术前视力情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），带蒂组术后3 d视力明显优于自体组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组术后并发症比较 带蒂组术后并发症发生率明显低于自体组，差异有统计学意义（字2=4.320，P=0.038），见表3。

2.5 两组术后复发率比较 随访6个月后，带蒂组复发率6.25%（2/32）明显低于自体组的32.26%（10/31），差异有统计学意义（字2=6.667，P=0.021）。

3 讨论

翼状胬肉是临床较为常见的眼科疾病，通常是因外界因素刺激造成眼部的新生血管与成纤维细胞异常增生所致，不仅会影响患者美观，甚至会导致患者出现眼部刺激现象，如视力模糊、眼部发红、散光等症状，严重影响患者的身心健康[7-9]。

目前，外科手术被认为是治疗翼状胬肉较为有效的治疗方式，且有文献认为，评估翼状胬肉手术疗效与其术后并发症及复发的发生具有密切关系[10-11]。而临床治疗翼状胬肉主要给予患者胬肉切除后进行自体结膜移植，能够有效阻止病变发展，但可能由于该手术难度较大，仍有部分患者术后并发症发生率及复发率较高，故如何选择科学有效的治疗方案对翼状胬肉患者进行及时的治疗，并降低其并发症和复发率具有重要意义[12-13]。而有研究显示，带蒂结膜瓣覆盖将带血供的健康球结膜转移至病灶内可迅速成活，从而达到抑制病变组织的增生，但有关其能否使患者获得较为良好的视力并避免疾病的复发还需进一步研究[14-15]。

对此，本研究通过给予患者带蒂结膜瓣覆盖治疗及自体结膜移植治疗，结果发现带蒂组手术时间与角膜创面上皮愈合时间均明显短于自体组（P<0.05），表明带蒂结膜瓣覆盖术式有利于改善患者围术期情况，这可能是自体结膜移植术式手术难度较高，且术中取结膜瓣需大于植床，易增加手术操作及术后创伤，而带蒂结膜瓣覆盖则通过游离鼻侧带蒂的菲薄结膜瓣转位180°覆盖于病灶处，其操作较为简单，且经转位后带蒂结膜瓣上血管由垂直角巩缘变为平行角巩缘，有效发挥屏障作用，提高了角膜创面上皮愈合时间[16]。同时本研究还发现带蒂组术后视力明显优于自体组（P<0.05），而周佳丽等[17]研究结果也证实了该术式的治疗效果显著，且可改善患者的视力情况，表明带蒂结膜瓣覆盖术式有利于提高患者术后恢复。这可能是带蒂结膜瓣系带血供健康球结膜，转位后能迅速成活，经转位后结膜瓣上的血管改变了原来的血供方向，继而有利于重建眼表组织结构，从而提高其视力恢复。此外，带蒂组术后并发症发生率明显低于自体组（P<0.05），而何亚妮等[18]与马林等[19]研究结果也提示带蒂结膜瓣转位的修复效果良好，进一步提示其术后并发症发生率低。这可能是带蒂结膜瓣覆盖术式手术时间短，角膜创面上皮愈合时间快，可缓解患者的痛苦，且带蒂结膜移位至病灶处可迅速成活，继而降低了移植排斥、脱落、感染等并发症的发生。随访6个月后，带蒂组复发率明显低于自体组（P<0.05），这可能是带蒂结膜瓣覆盖术式降低了患者的术后并发症，且术中结膜瓣紧密缝合并与巩膜紧贴，能有效地抑制球结膜下组织的异常增生，从而有效地阻止胬肉复发[20]。

综上所述，带蒂结膜瓣覆盖治疗翼状胬肉患者的疗效显著，复发率低，且无增加患者并发症发生的风险，值得临床做进一步推广。

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（收稿日期：2019-03-01） （本文编辑：田婧）