中心药房裸片拍摄方法的研究与应用

钱晓萍，金 涛，王 进，黄 菲，郭思静，周 琴，黄晨蓉，王 诚*

0 引言

随着信息化和自动化时代的到来，医院药学得到不断发展与创新，中心药房口服药片的调配模式已逐步从传统的手工摆药变为自动摆药机进行单剂量分包。相对于传统模式，采用自动摆药机分包口服药片更便捷、更迅速。自动摆药机的差错虽然大大低于手工摆药，但由于感应问题，仍会存在多调或少调药片的情况；同时，部分药品因储存条件有要求、非整片使用等原因，需药师在分包前即时、随机投入到自动摆药机的外摆台中，此操作产生差错的可能性较高。基于以上两点，即使采用自动摆药机，人工核对药品仍是口服摆药中不可或缺的步骤[1]。口服药片种类繁多，拆除包装后成为裸片，如果药师或护士对裸片细节把握不够准确，将会导致相似药片无法鉴别[2-3]，存在一定的安全隐患。

为了保障发药安全，提高工作效率，我院中心药房药师研发了裸片拍摄方法[4-5]，并将药品照片制定成册，发放至各个药房、临床科室，以提高药师与护士对裸片的辨别能力，保障用药安全。现报道如下。

1 拍摄对象

中心药房由自动摆药机分包的裸片，包含175种片剂、44种胶囊剂。

2 拍摄要求

每种裸片需进行双面拍摄，并配备刻度尺，同时拍摄出裸片尺寸。裸片颜色需保真，标识与刻痕需清晰，形状边缘无噪点，无光影干扰，尽可能降低拍摄成本，拍摄过程简单，拍摄效率高，拍摄周期短。

3 拍摄方法选定

3.1 手机拍摄 智能手机因其便捷性，为首选方式，但拍摄微距药品需要对焦，药片所带刻痕经放大后细节锐度低，药片边缘噪点严重，少数药片甚至色差严重，无法达到鉴别的要求。

手机拍摄失败的原因可能与像素和焦距有关。手机像素不高，导致照片放大后不清晰，无法达到拍摄基本要求；手机镜头焦距过长，手机拍摄时焦距的长短决定着拍摄的视角大小、成像大小等因素。当焦距较短时，拍摄的视角较大，物体成像较小，画面的景深较大，透视感强，收取的画面内容更丰富[5]。反之，焦距越长时，拍摄视角逐渐缩小，物体成像较大，画面的景深较小，透视感较弱，收取的画面内容变小。由此焦距的不适宜造成拍摄失败。

3.2 单反相机拍摄 针对手机像素不高的原因，改用单反相机进行拍摄，以增强所摄照片的像素。但所拍摄照片经放大后，仍然出现刻痕细节锐度低、药片边缘噪点严重、少数药片出现色差等情况，不适宜用此方法拍摄。

3.3 手机拍摄方法改良 针对焦距问题，本研究使用MOMAX牌macro 15x手机微距镜头，通过缩短手机的最近对焦距离，使放大比增大，从而获取更好的成像比例。所摄照片经放大后刻痕细节锐度高，药片边缘噪点轻微，药片无色差，效果明显改善。

由于每个药片的厚薄有轻微的变化，每次换药片后需重新对焦，一次需要30～60 s，200多种药品需要对焦100～200 min，耗时严重；通过自制可微调的支架，手机放置在支架上，更换药片时，微调支架高低即可达到对焦的作用，可迅速进行拍摄，极大地缩短了拍摄时间。

无标识的白色药片，仅有尺寸差异，无法通过照片鉴别。通过放置刻度尺，依据刻度可以知晓圆形药片的直径、异形药片的最大直径，以此鉴别仅有直径差别的药品。

拍摄中有阴影干扰，通过安装LED摄影灯箱消除阴影，保证拍摄质量。

最终的拍摄装置由简易木质支架、刻度尺、LED摄影灯箱、MOMAX牌macro 15x手机微距镜头组成。木质支架由药师手工切割拼装完成，利用可旋转的手机支撑板承载手机，方便调节手机的拍摄位置和角度，能极大缩短拍摄所需的时间。在放置药片的木板上印刷刻度尺，以此鉴别仅有直径差别的药品。通过设置可滑动的药片承载板，能方便调整药片承载板上的刻度卡片和药片的位置，且能便于药片的更换。手机摄像头上加装微距镜头能提高拍照质量。LED摄影灯箱的作用是消除阴影。拍摄装置见图1、图2。

图1 拍摄支架

图2 全套拍摄装置

4 结果

4.1 口服药片拍摄效果 我们所采用的裸片拍摄方法，照片清晰度高，照片细节锐化得到提升，消除了单纯手机拍摄的偏色现象，同时，还降低了照片的严重噪点问题，已达到鉴别的要求，见图3。该拍摄方法效率高，在1 d内即完成了219种裸片拍摄，共计438次以上的拍摄工作。药师将裸片照片按照药理作用整理，采用彩色打印机打印成册，分发至各个药房与临床科室，口服药片查询手册见图4。

4.2 口服药片查询手册使用效果 见表1。经过3个月的应用后，口服药片查询手册得到了临床科室的一致好评，对护士识别、调整药品有较大帮助。临床有临时调整的医嘱，护士可以自行在包药袋中挑出该药品，不用再送回药房请求识别，提高了工作效率。在使用过程中，临床护士发现2例相似药品差错，及时通知药房更换，杜绝了用药差错的发生。同时，在药房内部，药师通过查阅手册，提高了裸片识别率，减少了补充药品、外摆药品错误。口服药片查询手册使用后，摆药差错率从0.30‰降至0.14‰，降幅达到50%以上，效果显著。

表1 口服药片查询手册使用前后效果分析(例)

图3 照片细节图

图4 口服药片查询手册

5 讨论

目前，由于药品市场受国家的宏观调控，部分药片厂家更换较快，药师、护士需要及时更新裸片知识。本文的拍摄方法简便，在不增加成本的基

础上，可随时拍摄，实时更新医院裸片照片库。然而，将照片印刷成册仍然存在一些缺陷，如：排版耗时、印刷质量降低照片质量、不利于医务人员快速查询、不能实时更新等。随着人工智能时代的来临，我们考虑将照片信息传入到HIS系统中[6]，利用物联网技术，将药品图片信息与患者用药信息关联，达到快速、精准核对药品的目的。

通过分析拍摄图片，发现有63种白色圆片双面均无标识，仅直径分布有区别，较难识别，存在极大的安全隐患，因此，提醒药师应从源头上把好关。纵观国外的药片均有可识别的编码，国内药厂应该与时俱进，增加药品编码、标识、颜色、形状等，以提高药片识别率，保障患者用药安全。