脑心通胶囊对脑梗死病人神经功能和生活质量的影响

脑梗死是一种较为常见的心脑血管疾病，主要因脑部血液循环障碍，脑组织缺血、缺氧坏死，造成神经功能不可逆损害导致，病人常常伴有智能、言语、肢体活动、平衡感等方面的障碍，其致残率和致死率较高，其严重影响病人和家庭的生活质量[1-2]。有研究显示，对脑梗死病人给予积极有效的预防和治疗措施，对于修复受损的神经功能，改善肢体活动，提高生活质量具有十分重要的意义[3-4]。临床基础治疗主要采用常规综合治疗，以抗栓、调脂稳定斑块、改善循环、神经功能康复等治疗为主，但常遗留一定的神经系统后遗症，给生活带来负面影响[5]。中医药治疗脑梗死具有悠久历史，疗效确切，中医认为脑梗死病因为气滞血瘀，因此治疗中常以活血化瘀为基本原则[6]。脑心通胶囊益气活血、化瘀通络，广泛应用于心脑血管病的治疗[7-8]。本研究在常规综合治疗的基础上加用脑心通胶囊，旨在观察其对脑梗死病人神经功能和生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 入选2016年3月—2017年12月收治的急性脑梗死病人215例为受试者，根据随机数字表法分为对照组(108例)和观察组(107例)。

1.2 入选与排除标准 入选标准：通过CT和核磁共振(MRI)等影像学方法对入选对象进行诊断，脑梗死诊断标准符合《中国脑血管病防治指南》标准[9]；排除标准：脑出血、严重心肝肾等功能不全、精神类疾病和急慢性感染性疾病病人。

1.3 治疗方法 对照组受试者急性期给予抗栓、调脂稳斑、清除自由基、脑保护等脑梗死的常规治疗；恢复期继续给予抗栓、调脂稳斑、维持血糖、血压正常平稳、康复训练等治疗。观察组受试者在此基础上加用脑心通胶囊，口服，4粒/次，3次/日。两组疗程均为12周。

1.4 观察指标 应用美国国立卫生研究院神经功能缺损评分(NIHSS)评估病人的神经功能，应用Batherel量表评估病人的生活质量(ADL)评分[5]。

2 结 果

2.1 两组病人临床资料 两组性别、年龄、脑梗死发病到医院就诊平均时间、空腹血糖、体重指数(BMI)、血压、血脂水平及合并其他疾病比例比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组病人临床资料比较

2.2 两组受试者治疗前后NIHSS和ADL得分比较 治疗前，两组受试者NIHSS和ADL得分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗12周后，两组受试者NIHSS和ADL得分明显改善，观察组得分明显优于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组受试者治疗前后NIHSS和ADL比较(±s) 分

3 讨 论

中医认为，脑部脉络瘀阻等因素造成脑部缺氧因而发生脑梗死[10]。脑心通胶囊是由16种中药组成的复方制剂，其中君药黄芪补气升阳，气行则血行；臣药水蛭、地龙、全蝎通络镇痉、活血化瘀，佐药当归、川芎、丹参、红花、赤芍活血化瘀，共助君臣药疏通瘀阻，使药桂枝、牛膝温经通脉，逐瘀通络，全方具有益气活血、化瘀通络之功效[11]。近年研究发现，脑心通胶囊能通过降低血液流变学指标，改善微循环，增加脑部血流量及能量代谢，促进中枢神经系统建立新的神经联络通路来改善脑梗死病人的认知和肢体运动功能[12-13]。廖燕玲等[14]研究显示，脑心通胶囊能够有效扩张病人脑血管，抑制血栓形成及血小板聚集。邵丽芬等[15]观察结果显示，脑梗死病人脂蛋白磷脂酶 A2(Lp-PLA2)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和C反应蛋白(CRP)水平经脑心通胶囊治疗后明显下降，提示脑心通胶囊可抑制血管内皮细胞损伤途径及炎性反应。陈茂华等[16]的研究也显示，脑心通胶囊可提高脑梗死病人一氧化氮合酶(NOS)的活性和一氧化氮(NO)表达水平。聂栋良[17]通过对35例脑梗死病人的治疗，观察到脑心通胶囊可明显降低全血低切黏度、血浆黏度和红细胞聚集指数。本研究结果提示，观察组病人的NIHSS和ADL评分和临床疗效均明显优于对照组，与以往文献的报道结果一致[10-13，16]。

脑心通胶囊防制脑梗死的机制主要有以下几方面：①红花、川芎等可产生活血化瘀的作用，防止血栓形成；②黄芪能降低血液黏度，有助于协助降压；③地龙还可溶解血栓，减少栓塞和梗死[18]；④防止动脉粥样硬化的形成，改善脑梗死病人神经功能缺损的临床症状[19]；⑤保护神经细胞，抑制细胞凋亡，降低血液黏度，改善脑血液循环，提高病人脑部的血供和氧供，从而改善临床疗效[20]。