活血通络降脂方治疗冠心病心绞痛的临床疗效

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心绞痛为心血管系统的常见病，如心绞痛持续疼痛不能缓解，甚至会进展为心肌梗死，严重危害人类健康。据统计，我国现有3.5亿冠心病心绞痛病人，死亡率高达4%[1]。笔者采用活血通络降脂方联合基础西药治疗冠心病心绞痛30例，临床疗效明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年8月—2015年10月在本院就诊的60例冠心病心绞痛病人，随机分为试验组和对照组，每组30例。试验组，男20例，女10例；年龄47岁～70岁(51.6岁±8.6岁)；病程(3.45±0.40)年；心绞痛Ⅰ级8例，Ⅱ级16例，Ⅲ级6例。对照组，男19例，女11例；年龄48岁～73岁(50.7岁±7.9岁)；病程(3.66±0.51)年心绞痛Ⅰ级9例，Ⅱ级15例，Ⅲ级6例。两组病人在年龄、性别、病程、心绞痛分级、血脂等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断纳入标准 ①符合WHO所制定“缺血性心脏病的命名及诊断标准”；②有心绞痛病史，心电图检查示心肌缺血性改变；③根据加拿大心血管学会(CCS)心绞痛严重分级为Ⅰ级～Ⅲ级病人；④自愿参加并签署知情同意书的病人。

1.3 排除标准 ①急性心力衰竭或休克所致心电图检查示心肌缺血性改变者；②治疗依从性差，中途退出试验者。

1.4 治疗方法 对照组采用常规治疗，主要用药为阿司匹林、他汀类降脂药、β受体阻断药、钙拮抗剂、硝酸酯类等。试验组在常规治疗基础上加用活血通络降脂方，组方：黄芪30 g，丹参15 g，川芎15 g，水蛭8 g，全蝎8 g，蜈蚣8 g，陈皮15 g，山楂15 g，决明子15 g。由北京康仁堂药业提供，本院制剂室制成配方颗粒剂，每日1剂，每日2次冲服。8周为1个疗程。

1.5 观察指标 持续治疗后12周的，观察两组病人心绞痛发作的次数及持续时间、血脂变化和心绞痛临床疗效情况等。

1.6 疗效评定标准 心绞痛临床疗效评定，按照《中药新药临床研究指导原则》[2]标准。 显效：治疗后心绞痛症状明显减轻， 心绞痛发作次数及持续时间明显较置入前减少50%；有效：病人置入后心绞痛症状得到一定改善，心绞痛发作次数及持续时间较治疗前减少30%；无效：心绞痛症状、发作次数及持续时间均无改善。

2 结 果

2.1 两组治疗前后心绞痛发作次数和持续时间情况比较 两组治疗前心绞痛发作次数、持续时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组心绞痛发作频率、持续时间均显著减少，组间组内比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表 1。

表1 两组心绞痛病人治疗前后心绞痛发作频率及时间比较(±s)

2.2 两组治疗前后血脂情况比较 两组病人治疗前血脂水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密底脂蛋白胆固醇(LDL-C)值降低，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)升高(P<0.05)，组内比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。组间比较，治疗后试验组TG、LDL-C值较对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后空腹血脂变化情况(±s) mmol/L

2.3 两组心绞痛临床疗效比较 试验组心绞痛临床疗效总有效率为96.7%，对照组总有效率为73.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组心绞痛临床疗效情况

3 讨 论

冠心病是心血管系统常见疾病，是由于冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血、缺氧或坏死导致心肌病变。心绞痛是冠心病的常见临床表现类型，是由于冠状动脉缺血导致心肌急剧的暂时性缺血缺氧所致的阵发性前胸压榨性疼痛和放射痛为主要表现的临床综合征。

西医认为心绞痛的发病机制与机体内的血脂代谢异常有关，长期的高脂血症导致胆固醇和氧化修饰低密度脂蛋白等对动脉血管内皮损伤，大量单核、巨噬细胞转化形成脂质条纹最终形成纤维斑块引起冠状动脉的管腔狭窄，导致心肌供血不足的情况[3]。本研究应用活血通络降脂方治疗，其中陈皮、山楂、决明子均具有良好的降脂作用[4-5]。本试验结果表明，两组治疗后血脂水平均有所改善，差异具有统计学意义。治疗12周后，试验组TG和LDL-C与对照组比较差异有统计学意义，这与以往冠心病发病机制中脂质代谢的研究一致[6-7]。

中医学认为心绞痛发病机制为痰瘀互结、气虚血瘀、经脉脏腑受损。虚实夹杂，实证为痰浊、瘀血为主，虚为肝肾不足导致气虚，气血运行不畅导致脉络瘀阻[8]。故治疗冠心病心绞痛时应益气活血、通络止痛、调脂降脂为主。 活血通络降脂方是国医名师廖家桢教授的经验方，也是我院多年来治疗心力衰竭的常用处方。组方中黄芪补益心气，可加强心肌细胞的能量代谢而具有强心功能。有研究表明黄芪中的黄芪多糖成分可对抗垂体后叶素引起的急性心肌缺血，并对抗氯化钡诱发的大鼠心律失常和氯仿诱发的小鼠心室纤颤[9-11]。丹参、川芎具有活血祛瘀，养血安神，抗血栓，祛瘀止痛的功效，有研究表明二者具有加强心肌收缩力改善心脏功能而不增加心肌耗氧量，可扩张冠脉及外周血管，增加心肌血流量，提高纤溶酶活性，延长出凝血时间，抑制血小板聚集，改善血液流变学特性(血黏度降低、红细胞电泳时间缩短)[12-14]。活血通络降脂方中虫药水蛭含有水蛭素具有明显抗凝功效，全蝎、蜈蚣含有全蝎素、蜈蚣毒、蚁酸及胆甾醇，具有熄风镇痉，攻毒散结，通络止痛的功效[15-17]。黄芪、丹参、川芎、水蛭、全蝎、蜈蚣、陈皮、山楂、决明子诸药合用具有益气活血、通络止痛、调脂降脂的功效，此方不仅调节冠心病发病机制的脂质代谢异常，还可治疗心绞痛的痰瘀互结、气虚血瘀、经脉脏腑受损。本研究结果表明治疗后两组病人心绞痛发作频率、持续时间均显著减少，试验组心绞痛临床疗效总有效率为96.7%，明显高于对照组的73.3%。本方在不增加心脏耗氧量的情况下，增加心脏的输出量、缓解血管痉挛、抑制动脉粥样硬化、保护血管内皮细胞、减轻灌注损伤、抗凝、抑制血小板的聚集，从而达到减轻心绞痛胸闷、疼痛、心悸、乏力、头晕等症状的作用。

综上所述，在常规治疗的基础上活血通络降脂方治疗冠心病心绞痛具有良好的临床疗效，有待进行更深层面的研究。