参麦注射液预防乳腺癌术后化疗病人心肌损伤的作用

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乳腺癌是女性较为常见的一种恶性肿瘤，具有较高的复发率和转移率，严重影响病人的生命健康[1-2]。临床上主要通过手术联合放化疗治疗，可以有效缓解临床症状，改善生活质量，但放化疗药物具有较强的心肌毒性，容易使病人发生心肌损伤[3-4]。参麦注射液作为一种中药复方制剂，具有强心升压、抗心肌缺血的功效，对减少化疗药物的毒副作用临床效果显著[5-6]。本研究探讨参麦注射液在预防乳腺癌术后化疗病人发生心肌损伤中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入选2015年1月—2017年12月于我院行乳腺癌根治术的83例病人，按就诊顺序分为研究组和参照组，本研究经我院伦理委员会批准。纳入标准：符合乳腺癌相关诊断标准[7]；近期无中药治疗史者；对本研究知情同意者。排除标准：合并心肌病或其他重要脏器疾病者；合并其他恶性肿瘤或精神疾病者；处于哺乳期或妊娠期妇女。研究组42例，年龄34岁～63岁(45.12岁±4.95岁)；癌症类型为浸润性导管癌17例，导管内癌10例，髓样癌9例，小叶癌6例；肿瘤分期为Ⅰ期10例，Ⅱ期23例，Ⅲ期9例。参照组41例，年龄36岁～64岁(44.97岁±5.02岁)；癌症类型为浸润性导管癌19例，导管内癌9例，髓样癌8例，小叶癌5例；肿瘤分期为Ⅰ期9例，Ⅱ期24例，Ⅲ期8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 参照组术后进行化疗治疗：静脉输注500 mg/m2环磷酰胺(浙江海正药业股份有限公司，批号：20140102，规格：100 mg/m2)+75 mg/m2表柔比星(辉瑞制药有限公司，批号：20131220，规格：75 mg/m2)+500 mg/m2氟尿嘧啶(海南中化联合制药工业股份有限公司，批号：20131206，规格：100 mg/m2)，3周为1个疗程，持续治疗6个疗程，对出现胃肠道不适、过敏反应等给予病人对症治疗。研究组在上述基础上，于化疗前1 d静脉输注50 mL参麦注射液(四川升和药业股份有限公司，批号：20131218，规格：50 mL)+5%葡萄糖注射液500 mL治疗，1次/日。两组均以1周为1个疗程，持续治疗6个疗程，化疗结束后继续治疗1周。

1.3 评价指标 所有病人于治疗前、治疗后(化疗结束后1周)通过超声多普勒诊断系统测定左心室射血分数(LVEF)和舒张早期/舒张晚期最大血流速度(E/A)；取病人3 mL静脉血，离心分离血清，通过酶联免疫吸附法检测肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)、丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)水平，采用固相免疫色谱法检测降钙素原(PCT)水平。

2 结 果

2.1 两组治疗前后心功能指标比较 治疗前两组LVEF和E/A相比差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后研究组LVEF和E/A均明显高于参照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后心功能指标比较(±s)

2.2 两组治疗前后心肌损伤标志物水平比较 治疗前两组cTnI、CK-MB和CK水平相比差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后研究组cTnI、CK-MB和CK水平低于参照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后心肌损伤标志物水平比较(±s)

2.3 两组治疗前后PCT、MDA和SOD水平变化情况比较 治疗前两组PCT、MDA和SOD水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后研究组PCT和MDA水平均明显低于参照组，SOD水平明显高于参照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后PCT、MDA和SOD水平变化情况比较(±s)

3 讨 论

乳腺癌的发病机制较复杂，与基因突变、遗传[7]等有关。临床上主要通过手术切除联合放化疗进行治疗，可以在一定程度上延长病人的生存期，但放化疗药物在抑制癌细胞生长的同时，也会损害机体正常细胞，其中常用的环磷酰胺、表柔比星[8-9]和氟尿嘧啶化疗方案容易导致病人发生心肌损伤，不利于预后[10-11]。因此，寻找一种可以有效减轻放化疗毒性的药物成为临床研究的热点。

中医学认为，乳腺癌的发生与肝脾两伤、痰凝气结有关，病人术后处于正虚、邪滞的状况，故治疗该类病人应当疏肝解郁、益气养阴[12-13]。参麦注射液由麦冬和红参两味药材制成，前者性微寒，具有润肺清心、养阴生津之功；后者主要活性成分是人参皂苷，具有补气益血、复脉固脱之功；两者合用可有效发挥益气摄血、养阴生津的作用[14-16]。本研究结果显示，经治疗后，研究组LVEF和E/A明显高于参照组(P<0.05)；研究组cTnI、CK-MB和CK水平显著低于参照组(P<0.05)；研究组PCT和MDA水平明显低于参照组，SOD水平明显高于参照组(P<0.05)。可见参麦注射液可以有效保护乳腺癌术后化疗病人的心功能，降低心肌损伤标志物，减轻炎症和氧化应激反应。LVEF和E/A是反映病人心功能的常用指标[17]；cTnI、CK-MB和CK则为常用的心肌损伤标志物，可以有效反映心肌损伤程度[18]；PCT在机体发生感染或炎性反应时会显著上升，可以反映病人炎症反应程度[19]；MDA和SOD是反映氧化应激水平的常用指标，其中MDA为脂质过氧化反应的主要代谢产物之一，可加重氧化损伤，SOD是一种氧自由基清除酶，具有抗衰老、减轻副作用的功能[20-21]。本研究中研究组上述指标均得到明显改善，可能与参麦注射液具有补气益血、养阴生津之功有关，同时可以增强病人心肌收缩力，稳定心肌细胞膜，改善心肌缺血症状等作用机制有关。袁星星等[22]研究结果也表明，参麦注射液可以有效缓解老年晚期乳腺癌病人放化疗后心功能下降，提高病人的生活质量。

综上所述，参麦注射液可以有效保护乳腺癌术后化疗病人的心功能，降低心肌损伤标志物，减轻炎症和氧化应激反应，对预防病人发生心肌损伤具有显著效果。