上海市基层社区家庭病床质控情况分析*

——潘毅慧 刘 登 王丽萍 丁 燕 刘瑜婕 张 源 王剑波 高 妍 何 乔 潘晓烨 刘正清0 狄春明0 周剑锋 罗 维*

基层社区在患者家中为患者提供家庭病床服务，使得家庭病床质控管理具有一定特殊性[1]。为了规范管理家庭病床服务，上海市于2010 年颁布《家庭病床服务规范》[2]。为全面了解上海市家庭病床质控工作，2017年12月，上海市社区卫生协会家庭病床质量控制专业委员会受上海市卫生计生委委托，对全市16个区的241家社区卫生服务中心进行了家庭病床质控管理情况现状调查。本研究以本次调查获得数据为基础，对上海市家庭病床质控管理现状、模式、存在问题等进行研究。

1 调查对象和方法

1.1 调查对象

对上海市16个区的241家社区卫生服务中心进行问卷调查。共发放问卷241 份，回收241份，回收率为100%。

1.2 调查内容

问卷内容包括家庭病床质控管理基本模式、质控管理现状、质控考核内容、质控督查情况等。

1.3 统计学方法

采用Epidata 3.1双录入方式建立数据库,应用SPSS 25.0 统计软件进行统计学描述与分析。

2 结果

2.1 家庭病床管理模式

从家庭病床管理模式看，上海市基层社区主要通过设置独立的家庭病床科/组、预防保健科、全科团队管理等方式开展家庭病床工作。全科团队管理方式较为常见，共147家社区采用此方式；65家社区通过设置独立的家庭病床科/组开展家床管理；22家社区通过预防保健科开展家床工作；7家社区通过医务科等其他方式对家床进行管理。家庭医生多以兼职或专职开展家庭病床工作，以兼职为主。241家社区中，217家采用兼职家庭病床方式开展工作，24家采用全职家庭病床方式开展工作。

2.2 家庭病床质控管理情况

2.2.1 质控管理现状 总体来看，上海市基层社区开展了较规范的家庭病床质控管理工作。2017年，241家基层社区均定期开展家庭病床质控管理工作,其中，214家每月进行1次家庭病床质控，18家每月进行2次～5次家庭病床质控。家庭病床质控工作主要通过抽查家庭病床病史进行，最常见的是每月抽查家庭医生1张～5张病史记录，共213家基层社区采用此方式。

2.2.2 质控考核内容 从家庭病床质控考核内容看，多数社区将家庭病床台帐、中西医家床病史质量、医保费用合理性、查床及时性、患者满意度等列为主要考核内容。241家社区中，189家将以上5项内容全部列为考核内容，41家将以上5项内容中的4项列为考核内容。

从具体考核项目看，241家社区中，224家将家庭病床台帐作为考核内容，237家将中西医家床病史质量作为考核内容，218家将医保费用合理性作为考核内容，236家将查床及时性作为考核内容，215家将患者满意度作为考核内容。

2.2.3 质控督查情况 从家床质量管理机构看，各区均已设立家庭病床质量控制小组。家庭病床质量控制小组督查频率为每年1次～2次，其中每年被督导2次的社区数量最多，为179家，占74.27%；47家社区每年被督导1次；15家社区每年被督导3次以上。

从质控督查内容看，家庭病床质量控制小组对217家社区的家庭病床台帐进行了督查，对224家社区的中西医家床病史质量进行了督查，对220家社区的医保费用合理性进行了督查，对225家社区的查床及时性进行了督查，对215家社区的患者满意度进行了督查。

2.2.4 家床病史书写方式 在家庭病床病史书写方式上，123家社区采用电子病历，27家社区采用“word版打印病历”，32家社区采用手工方式。在病程录入方式上，142家社区采用电子病历，34家社区采用“word版打印病历”，33家社区采用手工方式。共59家社区采用了表单式简易病史。

3 讨论

从调查结果看，上海市已经建立了家庭病床质控管理体系，16个区中有15个区成立了家庭病床质控组，有较为完善的质控专家团队，有较为规范的质控内容和质控标准，并能够按照质控流程开展质控。规范的质控工作对于保障家庭病床服务质量发挥了重要作用。但仍可以从以下方面进一步改善家庭病床质控管理工作：

3.1 进一步统一家床质控标准

目前，在家庭病床质控工作中，上海市各区家床质控标准并不统一，内容和要求也不一致，这不利于在全市层面开展家庭病床质控工作。万和平[3]等认为，家庭病床服务在“机构-居家-社区”医养结合模式中具有重要桥梁作用。许美珍也认为，科学的家庭护理工作安全质控不仅能督促护士提升专业能力，而且可增强护士的慎独意识[4]。未来，上海市应进一步建立和完善市级层面的家庭病床质控标准，并在此标准上开展质控工作[5]。

3.2 进一步规范家庭病床病史格式

家庭病床病史是家庭病床质控的重要内容。从本次调查结果看，各区家庭病床病史格式不统一，对建床录、首次病程录和主治查房录要求不一致。全市家床病史原采用统一的B6版式，随着信息化发展，现有病史版式多种多样，从B6～A4不等，这给全市层面的家庭病床质控工作带来了障碍。未来，上海市将在对现有家庭病床病史进行规范研究的基础上，进一步规范全市家庭病床病史格式、内容、建床录、首次病程录、主治查房录等。

3.3 进一步强化郊区家庭病床质控管理力度

从现有各区家庭病床质控管理工作实践看，上海市郊区与中心城区相比，在家庭病床质控管理规范程度及病史书写质量方面存在明显差距。从各区家庭病床质控工作效果看，对家庭病床质控管理工作较重视的区，对家床质控有较为完整的方案、团队、流程、质控标准，家床指标和质控情况良好。未来，对于家庭病床总体工作处于落后地位的郊区，上海市将进一步加强家庭病床质控管理工作建设力度[6-7]，逐步建立全面、规范、稳定、连续的家庭病床质控方案、团队、流程和质控标准，适当提高家庭病床质控分数比重，真正提升郊区社区家床工作人员工作积极性，

切实提高郊区社区家床工作服务水平。

其余作者单位分别为：5上海市静安区芷江西路街道社区卫生服务中心，6上海市徐汇区徐家汇街道社区卫生服务中心，7上海市嘉定区安亭镇社区卫生服务中心，8上海市静安区天目西路街道社区卫生服务中心医院，9上海市静安区彭浦新村街道社区卫生服务中心，10上海市静安区曹家渡街道社区卫生服务中心。