基于岗位胜任力的护理人员岗前培训大纲构建研究

戴小财，刘 迪

(华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院急诊科，湖北 武汉 430000)

2016年10印发实施的《“健康中国2030”规划纲要》提出“到2030年……每千常住人口注册护士数达到4.7人”，将比现阶段每千人口2.36人[1]有大幅提升，提示未来每年将净增约220万的护理人员。护理人员岗前培训是针对从医学院校毕业即将走上护理岗位的专业技术人员组织开展的培训活动[2]。由于没有统一的护理人员岗前培训大纲，导致我国现阶段护理人员岗前培训较为混乱，培训内容五花八门，培训学时有长有短，培训质量普遍不高[3]。为此，本研究以胜任力理论为指导，采用Delphi法进行3轮专家咨询，确定了培训大纲的培训项目、培训内容、学时数，构建了基于岗位胜任力的护士岗前培训大纲构，为组织开展新进护理人员岗前培训提供参考。

1 研究方法

1.1 胜任力理论框架

美国学者戴维·麦克利兰于1973年提出“胜任力”这一概念[4]，认为胜任力包含特质、动机、个性、态度以及个人技能、知识等。岗位胜任力是指一个特定的组织中，促使员工能够胜任本岗位工作，并且在该岗位上产生优秀工作绩效的特质、能力、技能和知识总和[5]。护理人员岗位胜任力一般包括护理技能、沟通能力、评判性思维、管理协作、专业价值观等[6]。

1.2 初拟培训大纲框架

本研究基于文献回顾的初步成果和胜任力理论框架，通过小组讨论和理论研究，经多次讨论、完善、修改初步拟订基于岗位胜任力的护士岗前培训大纲雏形，包括培训项目和培训内容两个层次，培训项目有9个，培训内容有27个。

1.3 专家咨询

1.3.1 遴选咨询专家

为保证护士岗前培训大纲构建的科学性，本研究的专家的入选标准为：①能连续接受本研究的的3轮专家咨询活动；②具有本科及以上学历；③具有副高级及以上专业技术职称；④具有丰富的护理实践、管理工作经验，熟悉护士岗前培训相关理论知识，从事护理及相关工作15年以上。

1.3.2 编制专家咨询表

按照可行性、完整性、科学性的原则，通过小组讨论的方式编制培训大纲初稿，形成第1轮专家函询表。本研究编制的专家咨询表包括说明信、问卷正文及专家基本信息3个部分。问卷正文包括3部分内容，即：培训项目、培训内容和学时数。要求专家使用李克特5级评分法对培训项目和内容的重要程度进行打分，即：1分为不重要、2分为不太重要、3分为一般重要、4分为重要、5分为很重要。

1.3.3 专家咨询方法

本研究共开展3轮Delphi专家咨询，使用发送电子邮件和发放纸质问卷相结合的方式发放问卷，请专家专家在2个周内填写问卷并送回。对于第1轮专家返回的问卷，当某指标的变异系数≤0.25且重要性赋值均数≥4.0时保留该指标，并根据专家的建议增补、删除部分指标或对有修改意见的指标进行表述方面的修改完善，再次基础上修改形成形成第2 轮问卷。随后开展第2轮、第3轮专家咨询，当专家专家意见趋于一致时，制定基于岗位胜任力的护士岗前培训大纲。

1.4 数据统计分析方法

使用Excel软件统计3轮专家咨询结果，使用SPSS 17.0软件进行统计分析，描述性分析用率、构成比、均数、频数等来表示。

2 结果

2.1 咨询专家情况

2.1.1 基本情况

本研究在高等医学院校和三级综合性医院邀请30名从事临床护理、临床医学、护理管理、护理教育等工作的专家参与咨询，年龄以40岁以上为主(占93.34%)，学历以大学本科为主(占50.00%)，职称以副高为主(占70.00%)，工作年限以25年以上为主(65.67%)，工作性质以临床护理为主(占46.67%)。

2.1.2 咨询专家的可靠性

Delphi专家咨询法的基础和前提是被咨询专家的可靠性，专家可靠性直接影响到培训大纲的科学性、实用性和有效性。可靠性一般通过3个指标来判断，即专家权威程度、专家积极系数以及专家协调程度[7]。另外，专家意见集中程度用指标的重要性赋值均数表示，具体见表1、表2。

①专家权威程度。专家权威程度这个指标用于判断专家的学术造诣以及其咨询意见的可信赖程度，用Cr来表示，其计算公式是Cr=(Ca+Cs)/2，其中Ca是专家对问题作出判断的依据，Cs是专家对问题的熟悉程度。一般Cr≥0.75判断为权威程度较好。本研究30位专家的权威系数最高为1.00，最低为0.72，其中29位专家Cr≥0.75，占全部专家的96.67%，可以认为本研究的专家权威程度较高。

②专家积极系数。专家积极系数这个指标用于判断专家对咨询内容合作程度和积极程度。积极系数用问卷有效回收率和提出建议比例来描述。本研究的3轮专家咨询问卷收回率分别为93.33%、96.67%和100%，3轮专家咨询提出建议的比例分别为83.33%和66.67%和53.33%，可以认为本研究专家合作程度和积极程度较高。

③专家协调程度。专家的协调程度这个指标用于判断专家对某一个问题看法的一致程度，一般用变异系数表示，变异系数越大说明专家协调程度越低，反之则说明专家协调程度越更高，一般变异系数≤30%说明专家协调程度较好。本次研究，培训项目的赋值变异系数最低为5.16%、最高为16.28，与培训内容的赋值变异系数最低为4.76%、最高为24.85%，可以认为本研究专家协调程度较高。

2.2 专家咨询的主要修改建议

2.2.1 第1轮专家修改建议

在第1轮专家咨询中，专家建议把培训总学时数由90学时修改为80学时；还对部分项目表述方式进行了修改完善，如把“病历书写”修改为“护理文书书写”，把“态度(价值观)”进一步具体为“服务态度”。对于培训内容，专家建议将“患者意外事件的应急处理”和“公共卫生突发事件”加入“应急预案培训”中，把“院级新护士欢迎会”与“医院发展简史及5年规划”合并为“新护士欢迎仪式、介绍医院发展简史及规划”。

2.2.2 第2轮专家修改建议

在第2轮专家咨询中，专家对培训总学时数无修改建议，对培训项目、培训内容条数达成一致意见，而对于“军事训练”，则修改为“观看爱国主义教育片”。而在培训目标方面提出了一些建议，如在“护士职业防护”的培训目标中，建议增加“熟悉护理人员常见心理健康问题和自我调适能力等”。

2.2.3 第3轮专家修改建议

在第3轮专家咨询中，专家对培训项目、培训内容、学时数均达成一致意见，仅对“护理技能培训”目标提出补充建议，认为新上岗护理人员不仅要掌握操作并发症的应急处理，还要掌握其预防策略。

2.3 构建护士岗前培训大纲

经过3轮Delphi专家咨询，本研究最终构建出基于岗位胜任力的护士岗前培训大纲，该大纲共有9个培训项目、31项培训内容，共80培训学时，完成整个培训约需2周时间。

表1 基于岗位胜任力的护士岗前培训项目及可靠性

表2 基于岗位胜任力的护士岗前培训内容、重要性、可靠性及学时

3 讨论

3.1 要重视护士岗前培训

在护理人员从接受学校教育迈入医院护理实践的时候，开展护士岗前培训能帮助护理人员尽快完成角色转变、提升护理专业技师能力、提高护理服务意识，但长期以来护士岗前培训一直未得到相关部门、医院和护理人员的重视[8]，部分地区卫生行政部门未要求医院必须要开展护士岗前培训，组织培训的医院其内容也五花八门，学时有长有短。要高度重视护士岗前培训的重要性，政府要组织力量，制定规范的护士岗前培训大纲，对培训内容、学时等作出统一规范，本研究制定的包含9个培训项目、31项培训内容的培训大纲可作为参考，政府还应在新进护理人员招聘简章中要求医院组织开展培训。医院要要为培训提供场地、师资和专项资金方面的支持，组织新进护理人员接受培训。新进护理人员要高度重视，合理安排时间，认真接受培训。

3.2 护士岗前培训项目需覆盖全面

有研究指出，基于岗位胜任力的培训是针对特定岗位所需的关键胜任特征进行的培训，有的放矢地突出培训关键项目，开发科学全面、重点明确的培训内容，是增强其适应未来环境的重要手段[9]。由于职业的特殊性，新进护理人员上岗前须具备的素质非常广泛，需在培训大纲中都有所体现。本研究在培训大纲研制时，以护理岗位胜任力为培训的重点和目的，制订的大纲尽可能全面，包含了9个培训项目、31项培训内容，共80培训学时。但内容有所侧重，对新进护理人员而言，护理基本知识和基本技能固然重要，但法律法规工作态度、岗位责任感、沟通技巧、应急能力、评判性思维、团队协作等能力也起着举足轻重的作用。

3.3 要重视应急能力和人文素养的培训

2个周的护士岗前培训很难使护理人员的护理专业技术能力得到质的提高，且新进护理人员已接受了多年的护理专业教育，绝大部分已具备一定的护理专业技术能力，参加护理工作实践时，他们最欠缺的是应急处能力和以服务理念为核心的人文素养[10]。故本研究制定的护士岗前培训大纲非常关注应急能力的培训，围绕新护士这一特殊的群体，结合岗位特点，注重知识、技能、态度、观念等培训之间的连贯性，科学合理地设置培训内容，全面提升新护士岗位胜任力；为深化“以病人为中心”的服务理念，原卫生部2010年开始推行“优质护理服务示范工程活动”，所以以服务理念为核心的人文素养也是本研究制定的护士岗前培训大纲的关注重点，人文素养的提升能够调动各层级护士工作积极性，带给患者温馨的护理体验，体现优质护理服务内涵。