腹膜透析、血液灌流及血液透析应用于终末期肾衰竭的效果对比

2019-01-15李华青王福珍林冲云

中国医学创新 2019年35期

李华青王福珍林冲云

【摘要】目的：探討终末期肾衰竭患者采用腹膜透析、血液灌流及血液透析的临床治疗效果。方法：选取2018年1月-2019年3月本院肾内科收治的96例终末期肾衰竭伴皮肤瘙痒患者为研究对象，按照计算机随机分组法分为A组（腹膜透析，32例）、B组（血液灌流，32例）及C组（血液透析，32例）。比较三组患者钙、磷代谢水平、相关血清因子水平及皮肤瘙痒程度评分。结果：三组患者治疗后血Ca、P均较治疗前降低，且A组较B组和C组均明显降低（P<0.05），B组和C组Ca、P比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。三组患者治疗后hs-CRP、Scr、BUN水平均较治疗前降低，且A组较B组和C组均明显降低（P<0.05），B组和C组上述指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。三组患者治疗后皮肤瘙痒程度评分均较治疗前降低，且A组较B组和C组均明显降低（P<0.05），B组和C组皮肤瘙痒程度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：与血液灌流及血液透析相比，终末期肾衰竭患者采用腹膜透析治疗对其皮肤瘙痒程度、钙磷代谢及肾功能改善作用更显著。

【关键词】腹膜透析血液灌流血液透析终末期肾衰竭

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of peritoneal dialysis， hemoperfusion and hemodialysis in patients with end-stage renal failure and pruritus. Method： A total of 96 patients with end-stage renal failure and skin pruritus treatment of nephrology department in our hospital from January 2018 to March 2019 were selected as the research objects. According to the computer random grouping method， they were divided into group A （peritoneal dialysis， 32 cases）， group B （hemoperfusion， 32 cases） and group C （hemodialysis， 32 cases）. The levels of calcium and phosphorus metabolism， related serum factor levels and skin itch scores were compared among the three groups. Result： After treatment， the levels of Ca and P in the three groups were lower than those before treatment， and the group A were significantly lower than those of the group B and the group C （P<0.05）. There were no significant differences in Ca and P between group B and group C （P>0.05）. The levels of hs-CRP， Scr and BUN among the three groups were lower than those before treatment， and the indexes in group A were significantly lower than those of the group B and the group C （P<0.05）， there were no significant differences in the above indexes between group B and group C （P>0.05）. The scores of skin itch degree of patients in the three groups after treatment were lower than those before treatment， and the scores of skin itch degree in group A were significantly lower than those in group B and group C （P<0.05）， there was no significant difference in skin itch score between group B and group C （P>0.05）. Conclusion： Compared with hemoperfusion and hemodialysis， peritoneal dialysis treatment in patients with end-stage renal failure had a more significant effect on skin pruritus， calcium and phosphorus metabolism and renal function improvement.

[Key words] Peritoneal dialysis Blood perfusion Hemodialysis End stage renal failure

First-authors address： Longyan First Hospital of Fujian Medical University， Longyan 364000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.35.034

目前血液透析是治疗终末期肾衰竭的首要方法，可清除小分子物质[1-3]。但长期透析会导致患者依赖性增加。血液灌流是将血液从体内引到体外循环系统，吸附清除体内内源性代谢产物的大中分子，有效的弥补了血液透析的局限性，但患者易出现凝血功能异常等不良反应[4-6]。腹膜透析是利用人体自身腹膜作为半透膜通过弥散原理清除体内代谢废物，避免从血液直接脱水引起肾组织缺血[7-9]。目前临床对于血液灌流、腹膜透析及血液透析这三种方式治疗终末期肾衰竭的效果并未形成统一意见。故本研究对本院肾内科2018年1月-2019年3月收治的96例终末期肾衰竭伴皮肤瘙痒患者采用血液灌流、腹膜透析及血液透析这三种方式治疗，并对其疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月-2019年3月本院肾内科收治的96例终末期肾衰竭伴皮肤瘙痒患者为研究对象。纳入标准：（1）患者病情稳定，临床症状未见明显变化;（2）血管通路稳定。排除标准：（1）合并严重心脑肺等器质性疾病;（2）合并内分泌系统代谢性疾病;（3）因其他因素导致的皮肤瘙痒者。按照计算机随机分组法分为A组（腹膜透析，32例）、B组（血流灌流，32例）及C组（血液透析，32例）。患者均已签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法所有患者需先建立体外循环通路（选取动静脉内瘘穿刺），行透析治疗前0.5 h予以0.4 mg/kg普通肝素静脉注射行抗凝治疗。A组患者行腹膜透析治疗：利用腹膜透析机（美国百特公司）行双联管路，透析液为低钙腹膜透析液，1个月治疗1次。且在行透析治疗后指导患者口服碳酸钙100 mg/次，3次/d，连续治疗2个月。B组患者行血液灌流治疗：采用由珠海健帆生物科技公司提供的血液灌流器（型号HA 230），首先利用5%氯化钠溶液500 mL将灌流器内反渗透液排净，然后将40 mg肝素+5%葡萄糖溶液500 mL配制溶液在灌流器内密闭式循环30 min，密闭式循环30 min结束后采用30 mg肝素+5%氯化钠溶液500 mL的配制溶液将葡萄糖溶液排净，并将透析器与灌流器连接，使灌流器中血液回流至患者体内，继续常规透析2 h，1次/周，连续治疗2个月。C组患者行血液透析治疗：采用血液透析机（威高日机装DBB-27），利用5%氯化钠溶液500 mL预冲血路管及聚砜纤维膜透析器。采用碳酸氢盐透析液，设置透析液流量为500～800 mL/min，维持血流量在200 mL/min，一次治疗4 h，3次/周，共治疗2个月。

1.3 观察指标及判定标准比较三组患者治疗前后血钙（Ca）、血磷（P）代谢水平;超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）水平;比较三组皮肤瘙痒程度评分，采用Sergio法，分别按皮肤瘙痒程度、频度、范围和是否引起睡眠障碍评分。（1）瘙痒程度评分：皮肤轻度瘙痒，但无需抓挠评1分;抓挠但无破皮评2分;抓挠后瘙痒无缓解评3分，抓挠致破皮评4分，抓挠致坐立不安评5分。（2）瘙痒频度评分：瘙痒每4次短时发作（每次少于10 min）或1次长时间发作（每次多于10 min）为1分，累计最高5分。（3）瘙痒范围：单个部位瘙痒评1分，多个部位瘙痒評2分，全身瘙痒评3分。（4）是否引起睡眠障碍：因瘙痒导致觉醒评2分/次，最高评分为14分，得分越高则表明皮肤瘙痒越严重。

1.4 统计学处理采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，多组间比较采用F检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较 A组男15例，女17例，年龄50～60岁，平均（56.14±1.92）岁;原发病类型：慢性肾小球肾炎15例，高血压性肾脏病10例，其他因素7例。B组男16例，女16例，年龄51～61岁，平均（56.42±1.85）岁;原发病类型：慢性肾小球肾炎16例，高血压性肾脏病12例，其他因素4例。

C组男17例，女15例，年龄52～59岁，平均（56.12±1.99）岁;原发病类型：慢性肾小球肾炎18例，高血压性肾脏病9例，其他因素5例。三组患者性别、年龄、原发病类型比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三组患者治疗前后钙磷代谢水平比较治疗前，三组患者钙磷代谢水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;三组患者治疗后血Ca、P均较治疗前降低（P<0.05）。治疗后，A组Ca水平低于B组和C组（t=5.491，P<0.05;t=5.981，P<0.05）;治疗后，A组的P水平低于B组和C组（t=13.803，P<0.05;t=13.810，P<0.05）。治疗后，B组和C组的Ca、P水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 三组患者治疗前后hs-CRP、Scr、BUN水平比较三组患者治疗前hs-CRP、Scr、BUN水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;三组患者治疗后hs-CRP、Scr、BUN水平均较治疗前降低（P<0.05）。治疗后，A组的hs-CRP水平低于B组和C组（t=4.927，P<0.05;t=4.914，P<0.05）;治疗后，A组Scr水平低于B组和C组（t=37.730，P<0.05;t=36.961，P<0.05）;治疗后，A组BUN水平低于B组和C组（t=8.240，P<0.05;t=7.862，P<0.05）;B组和C组治疗后上述相关指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 三组患者皮肤瘙痒症状评分比较治疗前，A组皮肤瘙痒症状评分（7.82±0.22）分、B组皮肤瘙痒症状评分（7.88±0.25）分、C组皮肤瘙痒症状评分（7.85±0.24）分，三组比较差异无统计学意义（F=1.265，P>0.05）;三组患者治疗后皮肤瘙痒症状评分均低于治疗前（P<0.05）;A组治疗后皮肤瘙痒评分（2.58±0.18）分低于B组（4.19±0.20）分和C组（4.20±0.22）分（P<0.05），但B组和C组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

血液透析是利用半透膜两侧离子浓度差，通过弥散作用进行溶质的交换，直至离子浓度平衡，可清除小分子物质。作为终末期肾衰竭主要治疗方法，长期对患者行血液透析会造成患者体内钙磷代谢紊乱，导致骨代谢异常等一系列并发症[10-12]。目前，改善患者肾功能的关键在于如何清除患者体内炎性因子，血流灌流是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌注器中吸附剂与体内待清除的内源性毒素、药物、代谢产物间的吸附结合过程达到清除这些物质的治疗方式[13-14]。可以有效弥补血液透析不能清除大分子物质的不足。腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，向腹膜内注入透析液，借助毛细血管内血浆及腹膜腔内的透析液中溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散原理清除体内代谢废物及储存过多的水分。作为一种替代治疗，可有效避免血液渗透压失衡及循环血容量减少导致的肾组织功能缺血。但不论何种治疗方式，均会抑制肾脏功能对甲状旁腺激素的灭活，导致钙磷代谢紊乱的发生。故对终末期肾衰竭患者的治疗中，维持机体钙磷代谢平衡是治疗的重点。

皮肤瘙痒是终末期肾衰竭常见并发症，严重影响患者生活质量且降低患者的生存率。有研究显示，对尿毒症患者采用血液透析及血液灌流联合血液透析可减轻皮肤瘙痒症状[15]。邱君飞等[16]研究显示，腹膜透析可改善慢性肾衰竭尿毒症患者轻微炎症状态下炎症情况。三组患者治疗后皮肤瘙痒程度评分均低于治疗前，且A组治疗后皮肤瘙痒评分较B组和C组降低明显（P<0.05），说明对终末期肾衰竭伴皮肤瘙痒患者采用腹膜透析治疗效果可有效改善患者皮肤瘙痒症状。透析治疗过程会导致患者体内钙磷代谢紊乱，当钙磷代谢紊乱时将发生一系列并发症，故治疗过程中有效维持患者体内钙磷平衡至关重要。本研究中，三组患者治疗后血Ca、P均较治疗前均减低，且A组患者血Ca、血P水平均较B组和C组降低明显（P<0.05），B组和C组血Ca、P水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），说明腹膜透析可改善患者体内钙磷平衡。可能是因为腹膜透析是利用人体自身腹膜作为半透膜通过弥散原理清除体内代谢废物，避免从血液直接脱水引起肾组织缺血，有效调节钙磷代谢。hs-CRP是由肝脏合成的蛋白质，可结合体内多糖物质，在钙离子存在下形成可激活补体系统的复合物，释放炎症介质，促进细胞间粘连，当hs-CRP持续升高提示机体炎症水平加重[17-19]。Scr是人体肌肉代谢的产物，作为一种小分子物质，可通过肾小球滤过，是评价肾功能主要指标，当Scr升高时意味着肾脏出现损伤，Scr可准确反应肾实质受损情况。BUN主要通过肾小球滤过而排出体外，当肾小球过滤降低时BUN会增高[20]。三组患者治疗前hs-CRP、Scr、BUN水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），三组患者治疗后hs-CRP、Scr、BUN水平均较治疗前降低，且A组治疗后hs-CRP、Scr、BUN水平均较B组和C组明显降低（P<0.05），B组和C组治疗后上述相关指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），说明对终末期肾衰竭伴皮肤瘙痒患者采用腹膜透析可平稳的对物质交换，液体超滤作用的同时不会导致容量超负荷情况发生。

综上所述，与血液透析及血流灌流相比，对终末期肾衰竭患者采用腹膜透析治疗效果对其皮肤瘙痒程度、钙磷代谢及肾功能改善效果更佳。

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